La science

L'ablation de l'appendice figure toujours au premier rang des opérations chirurgicales urgentes. Comment reconnaître l'appendicite et pourquoi il est important de consulter un médecin dès que possible, explique Gazeta.Ru.

Dans la région iliaque droite de la personne se trouve l'appendice - un appendice en forme de ver du caecum jusqu'à 1 cm d'épaisseur et jusqu'à 23 cm de long (généralement 7 à 9 cm). Il remplit la fonction protectrice de l'organisme en raison de l'accumulation de tissu lymphoïde et joue également un rôle important dans la préservation de la microflore intestinale..

L'inflammation de ce processus est appelée appendicite. De loin, la façon la plus courante de traiter l'appendicite est de retirer l'appendice, mais au cours des dernières décennies, la prévalence de l'antibiothérapie a augmenté..

L'une des premières opérations de retrait d'appendice connue a été réalisée en 1735 à Londres par le chirurgien royal Clodis Amiand. Il a opéré un enfant de 11 ans qui a rapidement récupéré. En 1839, le tableau clinique de l'appendicite aiguë a été décrit en détail, il a également été constaté qu'il s'agit d'une maladie indépendante et non d'une complication de l'inflammation du caecum, comme on le pensait précédemment..

Le terme «appendicite» est apparu en 1886, il a été introduit par le physiologiste américain Reginald Gerber Fitz. Dans le même temps, il a été constaté que la méthode optimale de traitement est la suppression de l'appendice. En Russie, la première opération de suppression de l'appendice a été réalisée en 1890. Cependant, ils n'ont commencé à se tenir régulièrement qu'après le IXe Congrès des chirurgiens russes en 1909 - avant cela, les médecins s'attendaient à des tactiques, ne recourant à une intervention chirurgicale que dans des cas extrêmes.

Le premier médecin à s'opérer en 1921 fut le chirurgien américain Evan Kane. Il a réussi à retirer son appendice dans le cadre d'une étude sur la tolérance des patients à l'anesthésie locale..

Et en 1961, le chirurgien soviétique Leonid Rogozov, membre de la 6e expédition antarctique soviétique, s'est opéré de façon indépendante..

Au cours de l'expédition, il a découvert le tableau clinique de l'appendicite aiguë, un traitement conservateur - repos, faim, rhume local et antibiotiques - n'a pas aidé. Il n'y avait aucun moyen de se rendre à l'hôpital.

Avec l'aide d'autres membres de l'expédition qui ont fourni des outils et surveillé l'état de Rogozov, le chirurgien s'est opéré sur lui-même pendant près de deux heures. En raison d'une faiblesse pendant l'opération, il a dû faire une pause de temps en temps. Mais il a réussi l'opération, et une semaine plus tard, il a retiré les points de suture.

"Au moment le plus difficile de retirer l'appendice, j'ai perdu le cœur: mon cœur s'est figé et a ralenti de façon notable, et mes mains sont devenues comme du caoutchouc", se souvient Rogozov. "Eh bien, je pensais que cela finirait mal." Mais il ne restait plus qu'à supprimer l'appendice! Mais j'ai réalisé que j'étais déjà sauvé! »

L'appendicite se manifeste à tout âge, mais principalement à 15-35 ans. Les femmes y font face 2 à 3 fois plus souvent que les hommes, cependant, les complications surviennent plus souvent chez les hommes. La suppression de l'annexe représente jusqu'à 80% de toutes les opérations d'urgence. L'incidence de l'appendicite aiguë est de 4 à 5 cas pour 1000 personnes par an.

Les principaux symptômes de l'appendicite sont des douleurs du côté droit, de la fièvre, des nausées et des vomissements. À la palpation de la région iliaque droite, l'appendicite se caractérise par une douleur accrue avec une forte diminution de la pression.

Dans la pratique clinique, on distingue deux formes d'appendicite - aiguë et chronique. En cas d'appendicite aiguë, un traitement d'urgence est nécessaire, la principale cause de décès est un délai de plus de deux jours entre le début des symptômes et le début du traitement.

Le retard menace le développement de complications, par exemple, la formation d'infiltrat appendiculaire - accumulations de tissus altérés étroitement soudés ensemble. Dans ce cas, il est déjà impossible de retirer l'appendice - il s'avère inséparable des tissus environnants. L'infiltrat peut se dissoudre seul, ce qui arrive le plus souvent, ou conduire à une suppuration avec formation d'un abcès.

Une autre complication courante est la péritonite purulente diffuse, inflammation du péritoine, compliquée par l'apparition de foyers purulents.

La péritonite menace directement la vie du patient et dans ce cas, une opération précoce est tout simplement nécessaire.

L'appendicite chronique est rare. Il survient après une appendicite aiguë et se caractérise par des changements atrophiques dans le tissu de l'appendice..

Il existe de nombreuses théories sur le développement de l'appendicite aiguë. Selon la théorie mécanique, cela se produit en raison du blocage de la lumière de l'appendice, principalement des calculs fécaux. Lors du remplissage de la lumière avec une sécrétion muqueuse, le diamètre du processus augmente plusieurs fois. Cela comprime les vaisseaux à l'intérieur de l'appendice lui-même, entraînant une inflammation aiguë et une nécrose..

Une autre raison de l'inflammation de l'appendice peut être une infection - les agents pathogènes des maladies infectieuses, pénétrant la muqueuse de l'organe, conduisent au développement d'une appendicite. Il est également suggéré que l'appendicite peut se produire en raison de spasmes vasculaires et de troubles circulatoires dans les tissus intestinaux..

Les personnes à risque sont régulièrement celles qui souffrent de constipation. Il est également suggéré que l'incidence de l'appendicite aiguë est associée à une faible teneur en fibres dans l'alimentation..

Dans le contexte des études qui sont apparues au cours des 20 dernières années, montrant que l'appendicite peut être traitée avec succès avec des antibiotiques, le nombre d'opérations effectuées aux États-Unis a diminué de moitié.

Cependant, une analyse de près d'un demi-million de cas d'appendicite enregistrés a montré que les patients qui ont été opérés le premier ou le deuxième jour après être allé à l'hôpital sont décédés de complications possibles 2,4 fois moins que ceux qui ont été traités par des méthodes non chirurgicales.

Il s'est avéré que les personnes âgées étaient plus susceptibles de subir un traitement conservateur, ce qui inquiétait davantage les chercheurs.

"Les chirurgiens américains choisissent des patients plus âgés pour un traitement non chirurgical, car ils peuvent penser qu'ils ne sont pas les meilleurs candidats pour la chirurgie", a déclaré le Dr Isaiah Turnbull, auteur principal de l'étude. -

Cependant, ces patients courent un risque accru de mauvais résultats, car si le traitement n'aide pas, leur corps n'a pas les ressources nécessaires pour lutter contre la maladie. ".

Cependant, le traitement antibiotique de l'appendicite n'est pas mauvais pour les enfants. L'analyse de 404 antécédents d'appendicite aiguë dans l'enfance a montré qu'avec un déroulement simple de la maladie, le traitement aux antibiotiques est efficace dans 90% des cas. Cependant, en cas d'appendicolite (sortie de la pierre de l'appendice vers la cavité abdominale) ou d'autres complications, il est toujours recommandé de recourir à un traitement chirurgical.

L'intestin est mince

La mortalité à cause de lui semble faible: seulement 0,2-0,3%, mais un nombre aussi insignifiant cache environ 3 000 vies humaines que les médecins ne peuvent pas sauver. Et en été, lorsque beaucoup de gens sont en datcha et loin des médecins, il est particulièrement important de pouvoir distinguer l'appendicite des douleurs abdominales ordinaires afin de voir un médecin à temps.

Aveugle mais dangereux

L'appendice est un appendice aveugle court et mince, de 7 à 10 cm de long, situé à l'extrémité du caecum (la partie initiale du côlon). Comme toute partie de l'intestin, l'appendice produit du jus intestinal, mais si peu qu'il ne joue pas un rôle particulier dans la digestion. Par conséquent, il a longtemps été considéré comme une "erreur de la nature" et retiré aux malades dès que possible. Mais récemment, les scientifiques ont trouvé des cellules lymphoïdes dans le processus aveugle, les mêmes que dans les amygdales de la personne. Et puisque ces cellules ont la capacité de protéger le corps contre les infections, l'hypothèse est née que l'appendice fait partie du système immunitaire.

Cependant, le nombre de cellules protectrices qu'il contient est très faible et ne peut pas avoir un effet important sur le système immunitaire. La plupart des experts sont donc toujours convaincus que l'appendice vermiforme ne présente aucun avantage, mais le préjudice en cas d'inflammation peut être important: l'appendicite aiguë diagnostiquée en temps opportun peut coûter non seulement la santé mais aussi la vie.

Les dents sont à blâmer?

Les experts ne s'entendent pas sur les causes exactes de l'appendicite. Cependant, les groupes à risque sont identifiés.

Par exemple, les personnes souffrant de maladies telles que maux de gorge chroniques, pneumonie, rhumes persistants, maladies du tractus gastro-intestinal, caries. À la suite de ces maladies, des infections de la circulation sanguine pénètrent dans l'appendice et y provoquent un processus inflammatoire. Des dents saines sont donc un gage de santé pour l'appendicite.

Il existe également une théorie du stress. Elle est basée sur le fait qu'à la suite de l'excitation chez une personne, un rétrécissement brutal des vaisseaux sanguins se produit et cela conduit à un saignement soudain de l'appendice et au développement de son inflammation.

Mais le plus souvent, la survenue d'une appendicite s'explique par le colmatage des articulations du côlon et de l'appendice, ce qui se produit souvent avec la constipation et la colite chronique..

Comment le reconnaître?

Pour la plupart des gens, l'appendice est à mi-chemin entre le nombril et l'ilium droit. Dans cet endroit, avec appendicite, une douleur maximale est ressentie. Mais si l'appendice vermiforme est élevé à l'hypochondre droit, plus près du foie, une douleur apparaîtra dans cette zone. Et si l'appendice est abaissé dans la partie inférieure du bassin, chez les femmes, l'appendicite est facilement confondue avec une inflammation des appendices, chez les hommes - la vessie.

Lorsque le processus est situé derrière le caecum, lorsqu'il est enveloppé dans le rein et l'uretère, il y a une douleur dans le bas du dos, il donne dans l'aine, dans la jambe, dans la région pelvienne. Si le processus est dirigé à l'intérieur de l'abdomen, la douleur apparaît plus près du nombril, au milieu de l'abdomen et même sous la cuillère.

La douleur survient soudainement, sans raison apparente. Au début, ils ne sont pas trop forts - ils peuvent encore être tolérés. Et parfois même dès les premières minutes d'une crise d'appendicite aiguë, elles deviennent insupportables et se déroulent comme des coliques.

La douleur tourmentera la personne tant que les terminaisons nerveuses de l'appendice seront vivantes. Lorsque sa nécrose se produit, les cellules nerveuses meurent et la douleur disparaît. Mais ce n'est pas une raison de rassurer. L'appendicite ne se résout pas. Au contraire, le retrait de la douleur est une occasion d'hospitalisation immédiate. L'appendicite aiguë s'accompagne d'autres symptômes. Au début de la maladie, un malaise général apparaît, la faiblesse, l'appétit s'aggrave. Bientôt, des nausées peuvent survenir, parfois des vomissements, mais une fois. La température caractéristique est de l'ordre de 37,2 à 37,7 degrés, parfois accompagnée de frissons. Un revêtement blanc ou jaunâtre apparaît sur la langue.

Reconnaître l'appendicite aidera à des astuces simples. Mais gardez à l'esprit que l'autodiagnostic doit être effectué très soigneusement..

1. Tapotez légèrement avec un petit tampon d'index plié dans la région de l'ilium droit - avec l'appendicite, ça fait toujours mal.

2. À titre de comparaison, appuyez également sur la région iliaque gauche qui, en cas d'inflammation de l'appendice, ne provoquera pas de douleur. Attention: il est impossible de palper (palpation de l'abdomen par les mains), il y a un risque de rupture de l'appendice, ce qui conduit généralement à une péritonite.

3. Essayez de tousser à haute voix: une augmentation de la douleur dans la région iliaque droite vous dira que l'appendicite commence.

4. Appuyez légèrement sur la paume de votre main à l'endroit de l'abdomen où cela fait le plus mal. Tenez votre main ici pendant 5 à 10 secondes. La douleur s'affaiblira légèrement. Maintenant, éloigne ta main. Si une douleur survient à ce stade, c'est un signe d'appendicite aiguë..

5. Acceptez la position fœtale, c'est-à-dire allongez-vous sur le côté droit et tirez vos jambes vers le corps. Avec l'appendicite, la douleur abdominale disparaîtra. Si vous tournez sur votre côté gauche et redressez vos jambes, cela augmentera. C'est aussi un signe d'appendicite aiguë..

Mais cet autodiagnostic doit être limité. N'hésitez pas à consulter un médecin, puisque l'appendicite elle-même, et toutes les maladies sous lesquelles elle peut être masquée (colique rénale, exacerbation de pancréatite ou cholécystite, ulcère gastro-duodénal et 12 ulcère duodénal, inflammation aiguë de la vessie, des reins, des organes féminins), nécessitent une hospitalisation!

Comment traiter

Si le diagnostic est une appendicite aiguë, le premier traitement est celui de la chirurgie d'urgence. Actuellement, il existe une méthode laparoscopique douce dans laquelle l'appendice peut être retiré sans grande incision. Malheureusement, dans notre pays, ce type d'opération dû au mauvais équipement technique des hôpitaux n'est pas encore répandu..

La tâche principale de la période postopératoire est d'éviter les complications, par exemple la suppuration de la plaie postopératoire. Dans leur apparition, le plus souvent, le chirurgien n'est pas coupable. Et être ou non cette complication dépend de l'état de l'appendice au moment de la chirurgie - plus le degré d'inflammation est élevé, plus le risque de suppuration est élevé.

Si l'opération a réussi, les jeunes patients déjà au 6-7e jour sont retirés des points de suture et sortis de l'hôpital. Mais pour les personnes âgées, ainsi que pour les maladies chroniques (diabète, hypertension, ischémie cardiaque, etc.), les sutures sont retirées 2-3 jours plus tard. Après cela, il est conseillé de fixer la plaie avec un pansement.

Environ un mois, ne prenez pas de bain et n'allez pas au bain: les charges d'eau et de température sur le tissu cicatriciel fragile rendent la couture plus grossière, plus large et plus laide. Au moins trois mois, et les personnes âgées ne peuvent pas soulever de poids pendant six mois. Évitez les sports qui provoquent des tensions musculaires abdominales. Essayez de ne pas attraper froid: il est dangereux pour vous de tousser.

Si vous essayez de «supporter» l'appendicite, une péritonite peut survenir - inflammation de la cavité abdominale. Ses symptômes sont:

douleur croissante dans tout l'abdomen, nausées, vomissements, dans les cas graves - somnolence, léthargie, teint bleuté;

pulsation jusqu'à 120-140 battements par minute, température jusqu'à 39-40 C;

la langue est recouverte d'un revêtement blanc, puis elle devient sèche, comme une croûte, les lèvres sèchent et se fissurent;

l'estomac gonfle, fait mal dans toutes ses zones, mais surtout à droite.

La péritonite n'est traitée que par la chirurgie. De plus, l'opération est très complexe et longue. Malheureusement, il n'est pas toujours possible de sauver le patient. C'est pourquoi avec l'apparition de toute douleur abdominale, vous ne devez en aucun cas retarder une visite chez le médecin. Comme on dit, nous ne voulons effrayer personne, mais chacun doit se rappeler à quel point l'appendicite est dangereuse.

Appendicite

L'appendicite est une inflammation de l'appendice (appendice). Cette pathologie est l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal. Selon les statistiques, l'appendicite se développe chez 5 à 10% de tous les habitants de la planète. Les médecins ne peuvent pas prédire la probabilité de sa survenue chez un patient particulier, il n'y a donc aucun intérêt particulier dans les études diagnostiques préventives. Cette pathologie peut soudainement se développer chez une personne de tout âge et de tout sexe (à l'exception des enfants qui n'ont pas encore atteint l'âge d'un an - ils n'ont pas d'appendicite), bien qu'elle soit plus fréquente chez les femmes. La catégorie d'âge des patients la plus «vulnérable» est de 5 à 40 ans. Avant 5 ans et après 40 ans, la maladie se développe beaucoup moins fréquemment. Jusqu'à 20 ans, la pathologie survient souvent chez les hommes et après 20 ans - chez les femmes.

L'appendicite est dangereuse car elle se développe rapidement et peut entraîner de graves complications (dans certains cas mettant la vie en danger). Par conséquent, si vous soupçonnez cette maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin.

L'annexe est l'appendice du caecum, creux à l'intérieur et sans passage traversant. En moyenne, sa longueur atteint 5 à 15 cm, son diamètre ne dépasse généralement pas un centimètre. Mais il existe également des appendices plus courts (jusqu'à 3 cm) et plus longs (plus de 20 cm). Le processus vermiforme s'écarte de la paroi postéro-latérale du caecum. Cependant, sa localisation par rapport à d'autres organes peut être différente. Les options de localisation suivantes sont trouvées:

  • La norme. L'appendice est situé dans la région iliaque droite (devant la région latérale, entre les côtes inférieures et les os pelviens). Il s'agit de l'emplacement le plus «réussi» d'un point de vue diagnostique: dans ce cas, l'appendicite est détectée rapidement et sans trop de difficultés. La localisation standard de l'appendice est observée dans 70 à 80% des cas.
  • Pelvienne (descendante). Cette disposition de l'appendice est plus courante chez les femmes que chez les hommes. L'appendice est situé dans la cavité pelvienne.
  • Subhépatique (ascendant). Le haut de l'annexe «regarde» la cavité sous-hépatique.
  • Latéral. L'annexe est située dans le canal pariétal latéral droit.
  • Médian. L'appendice est adjacent à l'intestin grêle.
  • De face L'annexe est située sur la face avant du caecum.
  • Gaucher. Il est observé avec un arrangement miroir des organes internes (c'est-à-dire que tous les organes qui devraient normalement être du côté droit sont du côté gauche et vice versa) ou avec une forte mobilité du côlon.
  • Retrocecal. L'annexe est située derrière le caecum.

L'appendicite, se développant avec un emplacement standard de l'appendice, est appelée classique (traditionnelle). Si l'appendice vermiforme a une localisation particulière, on parle d'appendicite atypique.

Le rôle de l'annexe

Certains patients se demandent: si l'appendicite est une maladie assez dangereuse qui peut survenir chez toute personne, il peut être conseillé de retirer l'appendice à des fins préventives afin d'éviter le développement d'une pathologie?

Autrefois, l'appendice était un vestige. Autrement dit, une fois que l'appendice avait une apparence légèrement différente et était un organe à part entière: les personnes qui vivaient dans des temps lointains mangeaient tout à fait différemment et l'appendice était impliqué dans la digestion. En raison de l'évolution, le système digestif humain a changé. L'annexe a commencé à être transmise aux descendants à ses débuts et a cessé de remplir toutes les fonctions utiles. Au début du 20e siècle, les appendices vermiformes des nourrissons ont même été supprimés pour prévenir l'appendicite. Il s'est ensuite avéré que l'importance de l'appendice était largement sous-estimée. Chez les patients qui avaient un appendice vermiforme excisé dans l'enfance, leur immunité était considérablement réduite et ils souffraient plus souvent que d'autres de diverses maladies. De plus, ces personnes avaient des problèmes digestifs. Par conséquent, au fil du temps, les médecins ont abandonné la pratique de retirer l'appendice à des fins préventives.

Les scientifiques modernes croient qu'il n'y a pas d'organes inutiles dans le corps humain, et si les rudiments continuent d'être transmis de génération en génération, cela signifie qu'ils remplissent certaines fonctions (sinon ils seraient morts depuis longtemps). S'ils ne dérangent pas le patient, il n'est pas nécessaire de les retirer à des fins préventives. Il existe plusieurs théories scientifiques concernant le rôle de l'appendice dans le corps humain moderne, dont les plus courantes sont les suivantes:

  • L'annexe fait partie du système immunitaire. La paroi de l'appendice contient une grande quantité de tissu lymphoïde qui synthétise les lymphocytes. Les lymphocytes sont des cellules sanguines qui protègent le corps contre les particules étrangères et les infections..
  • L'annexe aide à maintenir l'équilibre de la microflore intestinale bénéfique. Les intestins sont habités par des micro-organismes impliqués dans la digestion. Certains d'entre eux sont d'une utilité inconditionnelle et ne constituent en aucun cas une menace pour le corps. D'autres sont opportunistes, c'est-à-dire qu'ils ne deviennent dangereux que si un certain nombre de conditions sont remplies. Dans un corps sain, l'équilibre nécessaire est maintenu entre tous les micro-organismes. Avec le développement de maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal (salmonellose, giardiase, dysenterie, infection à rotavirus, etc.), cet équilibre est perturbé, ce qui provoque des processus de digestion. Certains scientifiques pensent que des bactéries bénéfiques vivent également en annexe, où elles sont protégées des effets des infections. En raison de maladies, d'importants micro-organismes meurent dans l'intestin, mais pas dans l'appendice. Cela permet à la microflore intestinale de récupérer assez rapidement. Les bactéries utiles qui se multiplient dans l'appendice «sortent» dans les intestins et normalisent l'équilibre. Les scientifiques sont arrivés à cette conclusion lorsqu'ils ont remarqué que les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour enlever l'appendice vermiforme ont souvent des problèmes avec la microflore du tube digestif.

Le traitement de l'appendicite implique presque toujours l'ablation de l'appendice (sauf si la chirurgie est contre-indiquée au patient), car ce n'est pas un organe vital. Mais cela ne signifie pas qu'à la suite d'une intervention chirurgicale chez une personne, les problèmes de santé vont nécessairement commencer. Il doit juste faire plus attention à son immunité. Et les médicaments modernes - les probiotiques et les prébiotiques aident à éviter la dysbiose intestinale.

Types d'appendicite

L'appendicite peut être classée selon la forme et la nature du cours. La forme de la maladie est:

  • Tranchant. Il se développe rapidement, se manifestant par des symptômes prononcés. En l'absence de soins médicaux, les progrès continuent. Dans de très rares cas, l'auto-guérison se produit. Cependant, il n'est pas recommandé de s'appuyer sur une telle opportunité, car l'appendicite d'inaction peut entraîner de graves complications.
  • Chronique. Forme assez rare. Dans la plupart des cas, elle se développe en raison d'une appendicite aiguë en l'absence de traitement. Il présente les mêmes symptômes que l'appendicite aiguë, mais les symptômes semblent plus lents. Comme toute autre maladie chronique, elle se caractérise par des périodes d'exacerbations et de rémissions.

Selon la nature du cours, une maladie aiguë (selon la classification chirurgicale la plus courante) est simple et compliquée. Les types de pathologie simple comprennent:

  • Appendicite catarrhale (simple, superficielle). Seule la membrane muqueuse de l'appendice est enflammée.
  • Appendicite destructrice (avec destruction tissulaire). Il a deux formes - phlegmoneuse (les couches profondes du tissu de l'appendice sont affectées) et gangréneuse (la nécrose de l'appendice est morte).

Les complications de l'appendicite aiguë comprennent:

  • Perforation (rupture) de la paroi de l'appendice.
  • Formation d'infiltrat appendiculaire (une tumeur inflammatoire autour de l'appendice).
  • Péritonite (inflammation du péritoine).
  • Le développement d'abcès (ulcères).
  • Sepsis (empoisonnement du sang).
  • Pilephlebitis (processus inflammatoire purulent, à la suite duquel il y a une thrombose de la veine porte - un gros vaisseau qui achemine le sang de la cavité abdominale au foie pour le neutraliser).

L'appendicite chronique est divisée en:

  • Résiduel (résiduel). C'est une conséquence d'une appendicite aiguë, qui s'est terminée par une auto-guérison. Elle se manifeste par des douleurs sourdes et sourdes dans la région iliaque droite. Le développement d'une appendicite résiduelle est souvent associé à la formation d'adhérences..
  • Récurrent. Il se produit dans le contexte d'une appendicite aiguë. Il est de nature paroxystique: de temps en temps, des exacerbations se produisent, suivies d'une rémission.
  • Chronique primaire. Elle se développe d'elle-même, sans l'avènement d'une appendicite aiguë.

Causes de l'appendicite

Les causes exactes de la maladie n'ont pas encore été établies. Il existe plusieurs hypothèses, dont les plus courantes sont:

  • Théorie infectieuse. Cette hypothèse relie le développement d'une appendicite aiguë à un déséquilibre dans la microflore à l'intérieur de l'appendice, à la suite de quoi des bactéries qui sont sûres dans des conditions normales, pour une raison quelconque deviennent virulentes (toxiques), envahissent la muqueuse de l'appendice et provoquent une inflammation. La théorie a été proposée en 1908 par le pathologiste allemand Aschoff, et certains scientifiques modernes y adhèrent.
  • Théorie angioneurotique. Ses partisans pensent qu'en raison de troubles psychogènes (troubles neuropsychiatriques, par exemple, névrose), une annexe présente un vasospasme, à cause duquel la nutrition des tissus est fortement altérée. Certaines sections de tissus meurent, puis deviennent des foyers d'infection. En conséquence, une inflammation se développe.
  • Théorie de la stagnation. Les adeptes de cette hypothèse pensent que l'appendicite se produit en raison de la stagnation dans les intestins des masses fécales, à la suite de quoi des calculs fécaux (selles durcies) pénètrent à l'intérieur de l'appendice.

Les médecins modernes concluent que la seule raison du développement de l'appendicite, pertinente pour tous les cas de maladie, n'existe pas. Il peut y avoir des raisons pour chaque situation particulière. Les facteurs de risque comprennent:

  • Obstruction de la lumière de l'appendice par un corps étranger, helminthes, tumeurs (bénignes et malignes).
  • Les infections Les agents responsables de la fièvre typhoïde, de la tuberculose et d'autres maladies peuvent provoquer une inflammation de l'appendice.
  • Lésion de l'abdomen, en raison de laquelle l'appendice peut se déplacer ou se plier et bloquer davantage.
  • Vascularite systémique (inflammation des parois des vaisseaux sanguins);
  • Trop manger;
  • Constipation fréquente;
  • Manque d'aliments végétaux dans l'alimentation.

Les parois de l'appendice deviennent plus vulnérables aux facteurs négatifs lors de dysfonctionnements du système immunitaire.

Les symptômes de l'appendicite

Les symptômes de l'appendicite aiguë sont:

  • Douleur continue dans l'abdomen. Il apparaît soudainement, le plus souvent le matin ou le soir. Au début, la douleur est localisée dans le haut de l'abdomen, non loin du nombril (ou «se propage» dans tout l'abdomen), mais après quelques heures, elle se déplace vers le côté droit - la région iléale (juste au-dessus de la hanche). Un tel mouvement est appelé un symptôme de Kocher-Volkovich et est considéré comme le signe le plus caractéristique de l'appendicite. Au début, la douleur est sourde et douloureuse, puis elle devient lancinante. La douleur est affaiblie si vous vous allongez sur le côté droit ou pliez les genoux contre l'estomac. Se retourner, tousser, rire et respirer profondément deviennent plus intenses. Si vous appuyez sur la paume de votre estomac dans la région iliaque et que vous la relâchez brusquement, le patient ressentira une forte attaque de douleur. Avec une localisation atypique de l'appendice, la localisation de la douleur peut être différente: dans le côté gauche de l'abdomen, dans la région lombaire, le bassin et le pubis. La paroi abdominale avec appendicite est tendue. Dans certains cas, la douleur peut disparaître d'elle-même, mais cela n'indique pas une récupération, mais une nécrose (mort) des tissus de l'appendice. Assurez-vous de consulter un médecin, car l'inaction peut provoquer le développement d'une péritonite.
  • Troubles des selles périodiques (diarrhée ou constipation).
  • Nausées et vomissements non soulageants.
  • Différences de pression artérielle (elle augmente, puis diminue).
  • Palpitations cardiaques.
  • Augmentation de la température corporelle: d'abord à 37-38 degrés, puis, avec la progression de la maladie, à 39-40. Dans l'intervalle entre ces deux étapes, la température peut se normaliser.
  • Bouche sèche.

Chez les personnes âgées, les symptômes de l'appendicite peuvent se manifester moins clairement: douleurs mineures, nausées légères. Une température élevée et une tension de la paroi abdominale ne sont pas observées dans tous les cas. De plus, l'appendicite chez les personnes âgées est souvent caractérisée par une évolution sévère et le développement de complications. Par conséquent, au moindre soupçon d'appendicite chez un patient âgé, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Chez les enfants de moins de 5 ans, les symptômes de l'appendicite ne sont pas aussi prononcés que chez l'adulte. Souvent, la douleur n'a pas de localisation claire. L'appendicite chez un petit enfant peut être reconnue par une augmentation de la température corporelle, de la diarrhée et de la présence de plaque dans la langue. Malgré le fait que d'autres maladies, beaucoup moins dangereuses, peuvent présenter de tels symptômes, un jeune patient doit être présenté à un médecin.

Diagnostic de l'appendicite

Le diagnostic de l'appendicite est effectué par le chirurgien. Tout d'abord, une anamnèse est prélevée et un patient est interrogé, ainsi qu'un examen visuel avec palpation de l'abdomen. Au cours de l'examen, des symptômes clairs sont révélés qui indiquent la présence de la maladie. Les études suivantes sont également réalisées (pas nécessairement tout de la liste - cela dépend du cas spécifique):

  • tests sanguins et urinaires généraux (une attention particulière est accordée au niveau de leucocytes dans le sang - avec l'appendicite, il est élevé);
  • chimie sanguine;
  • Échographie de la cavité abdominale;
  • Tomodensitométrie;
  • imagerie par résonance magnétique.

Des études supplémentaires peuvent également être prescrites:

  • analyse fécale (pour la présence de sang latent ou d'œufs de ver);
  • coprogramme (analyse complexe des matières fécales);
  • irrigoscopie (examen radiologique de l'intestin);
  • examen laparoscopique à travers la paroi abdominale.

Traitement de l'appendicite

Le traitement de l'appendicite aiguë est presque toujours effectué par des méthodes chirurgicales. La thérapie conservatrice n'est effectuée que si le patient présente des contre-indications à la chirurgie. Dans l'appendicite chronique, des médicaments peuvent être prescrits non seulement s'il y a des contre-indications à la chirurgie, mais aussi si la maladie est lente, avec des exacerbations rares et implicites.

La chirurgie (appendicectomie) implique l'ablation d'un appendice enflammé. Elle peut être réalisée par deux méthodes:

  • Traditionnel (classique). L'appendice est retiré par une incision dans la paroi abdominale antérieure. Ensuite, l'incision est suturée.
  • Laparoscopique. Une telle opération est beaucoup moins traumatisante et a une période de rééducation plus courte. L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide d'un laparoscope mince équipé d'une caméra vidéo à travers une petite ponction dans la paroi abdominale antérieure.

Avant et après la chirurgie, des antibiotiques sont prescrits au patient. La méthode d'intervention chirurgicale est choisie par le médecin en fonction de la complexité du cas et de la présence / absence de complications.

Prévention de l'appendicite

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique de l'appendicite. Un mode de vie sain sera bénéfique (rejet des mauvaises habitudes, bonne nutrition, activité physique modérée). En outre, les mesures préventives comprennent le traitement en temps opportun de toutes les maladies infectieuses et inflammatoires, des pathologies gastro-intestinales et des infestations d'helminthes.

Appendicite

L'appendicite est une inflammation de l'appendice, appelée appendice. Il s'agit d'un petit caecum du côlon situé à la frontière du petit et du gros intestin. En raison des caractéristiques anatomiques, l'appendice est assez souvent enflammé - l'appendicite aiguë est la maladie chirurgicale la plus courante.

Cela se produit si souvent que dans les années trente du siècle dernier en Allemagne, il a été proposé de supprimer l'appendice aux enfants dès l'enfance, à titre préventif pour lutter contre l'appendicite. Dans ces années, on croyait que l'appendice est un atavisme, une formation anatomique complètement inutile, sans laquelle il est tout à fait possible de le faire. Cependant, les résultats de l'expérience se sont révélés déprimants: chez les enfants qui avaient retiré l'appendice vermiforme à un âge précoce, une forme grave d'immunodéficience s'est développée par la suite..

Une appendicite aiguë si des mesures médicales urgentes ne sont pas prises est dangereuse car elle conduit à la suppuration et à la rupture de l'appendice enflammé, avec propagation du pus et inflammation du péritoine - une péritonite se développe, une complication dangereuse pouvant entraîner la mort.

Les causes de l'appendicite

On pense que la principale cause de l'appendicite est l'obstruction de la lumière de l'appendice. Cela peut se produire en raison de la courbure de l'appendice, ainsi qu'en raison d'une obstruction mécanique, lorsque des pierres fécales ou des corps étrangers pénètrent dans la lumière. L'entrée de corps étrangers dans l'appendice est l'une des causes courantes du développement de l'appendicite chez les enfants et chez l'adulte, l'appendicite est plus souvent causée par des calculs fécaux. Un autre mécanisme d'inflammation de l'appendice est l'apparition d'ulcères sur sa membrane muqueuse, généralement à la suite d'une infection virale.

Les symptômes de l'appendicite

Le principal symptôme de l'appendicite est une douleur abdominale soudaine. Pour la douleur dans l'appendicite aiguë, ce qui suit est caractéristique:

  • Initialement, la douleur est localisée dans la région épigastrique;
  • Après 6-8 heures, la douleur se déplace vers la région iliaque droite (symptôme Kocher-Volkovich, ou symptôme de mouvement de la douleur);
  • Dans le futur, la douleur prend un caractère diffus;
  • La douleur est constante, il peut y avoir des périodes d'intensification et d'affaiblissement de la douleur, mais il n'y a pas de périodes indolores;
  • La douleur s'intensifie avec le mouvement, de sorte que les patients souffrant d'appendicite aiguë se déplacent souvent en tenant le côté droit de l'abdomen avec leurs mains, ce qui est l'un des symptômes caractéristiques de l'appendicite;
  • Une douleur aiguë indique une inflammation purulente de l'appendice (appendice empyème);
  • Le soulagement de la douleur dans l'appendicite aiguë est un signe défavorable, car cela peut être le début du processus gangreneux et la mort des terminaisons nerveuses.

En plus du syndrome douloureux, les symptômes de l'appendicite sont une perte d'appétit, des nausées, des vomissements uniques possibles, une rétention des selles et des mictions fréquentes.

L'appendicite chez l'adulte ne provoque généralement pas de forte détérioration de l'état général, en tout cas, avant le développement de la péritonite. Une légère augmentation de la température est possible, à des chiffres subfébriles (37-37,5 ° C). L'appendicite chez les patients adultes peut être simple et destructrice. Dans un cours destructeur, tous les symptômes sont plus prononcés, la douleur est plus importante et l'état général en souffre.

L'appendicite chez les enfants progresse beaucoup plus rapidement, l'inflammation progresse rapidement et la péritonite se développe beaucoup plus rapidement. Avec l'appendicite chez les enfants, des douleurs abdominales sévères peuvent être immédiatement diffuses, les symptômes généraux sont prononcés: nausées sévères, vomissements répétés, fièvre. L'appendicite chez les enfants se produit presque toujours comme une appendicite destructrice chez les adultes.

Diagnostic de l'appendicite

Dans la forme classique, la maladie ne pose pas de problèmes de diagnostic, qui se fait sur la base des symptômes caractéristiques de l'appendicite. Les tests suivants aident à clarifier le diagnostic:

  • Douleur dans la région iliaque droite lors de la palpation de l'abdomen;
  • Douleur dans la région iliaque droite avec frappe légère (symptôme Razdolsky);
  • L'intensification de la douleur avec un retrait brusque du bras après avoir appuyé sur la paroi abdominale avant (imp Shchetkin-Blumberg);
  • Augmentation de la douleur lorsque le patient est allongé sur le côté gauche (symptôme Sitkovsky);
  • La palpation est beaucoup plus douloureuse en position couchée sur le côté gauche (symptôme Bartomier-Michelson);
  • Renforcement de la douleur lors de la levée de la jambe droite redressée en position couchée (symptôme Obraztsov);
  • Augmentation de la douleur dans la région iliaque droite lors du déplacement avec la main du haut de l'abdomen vers la région iliaque droite à travers une chemise étirée (symptôme Voskresensky);
  • Douleur dans la région iliaque droite en tremblant avec les doigts dans la région iliaque gauche (symptôme de Rowzing).

Ces symptômes d'appendicite ont une grande importance diagnostique. Cependant, dans certains cas, avec la position anormale de l'appendice, le tableau clinique peut être flou et certains des symptômes décrits peuvent être négatifs. Des symptômes non caractéristiques de l'appendicite, comme la diarrhée, peuvent également apparaître..

Tout signe d'abdomen aigu devrait être alarmant concernant une attaque d'appendicite, par conséquent, en règle générale, un diagnostic précis est déjà effectué pendant l'opération (laparotomie diagnostique), car un retard peut entraîner de graves complications potentiellement mortelles. En raison des difficultés de diagnostic, les formes anormales d'appendicite aiguë sont beaucoup plus susceptibles de provoquer la mort..

Traitement de l'appendicite

Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale de l'appendicite..

Si une appendicite aiguë est suspectée, le patient doit être couché et reposé jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Le transport à l'hôpital se fait également en position couchée. Il est interdit de mettre des lavements et de prendre un laxatif, la nourriture, l'eau et les analgésiques sont également indésirables, en raison des difficultés ultérieures de diagnostic.

L'ablation de l'appendicite doit être effectuée dès que possible pour éviter la rupture de l'appendice et le développement d'une péritonite. Afin de réduire la probabilité d'infection lors de l'élimination de l'appendicite, des agents antibactériens sont administrés avant la chirurgie. Les antibiotiques sont prescrits dans la période postopératoire..

L'ablation de l'appendicite est réalisée sous anesthésie générale, dans certains cas une anesthésie locale est possible chez les patients maigres.

Actuellement, avec une forme simple d'appendicite, les chirurgies laparoscopiques qui ne nécessitent pas d'incision abdominale sont préférées. Dans ce cas, un instrument endoscopique est inséré dans la cavité abdominale par une petite ponction dans les tissus. La suppression de l'appendicite de cette manière vous permet d'éviter les blessures de fonctionnement et de réduire la période de récupération de plusieurs fois. Le risque de développer des complications postopératoires avec l'ablation de l'appendicite par la méthode laparoscopique est minime.

Qu'est-ce qui cause l'appendicite? Il n'y a pas de réponse définitive, mais beaucoup est déjà connu avec certitude

Auteur: Aleksey Shevchenko 21 janvier 2017 19:59 Catégorie: Problèmes de survie

Bonjour chers fans et lecteurs du blog d'Aleksey Shevchenko "Healthy Lifestyle". La plupart d'entre vous ont sûrement dû faire face à une maladie telle que l'appendicite, et beaucoup ont probablement encore une petite cicatrice qui subsiste après l'opération. Pourquoi cette maladie est-elle si courante? Que faut-il faire pour l'éviter? Est-il possible de refuser une opération? Je veux considérer ces questions et d'autres dans l'article d'aujourd'hui - quelles sont les causes de l'appendicite.

Qu'est-ce que l'appendicite??

Pour être honnête, dire «l'appendicite est enflammée» est faux. Il faut dire «l'appendice est enflammé», car le terme «appendicite» est l'inflammation de l'appendice du caecum - l'appendice, dont la finalité physiologique est encore controversée dans la communauté scientifique. Mais nous ne trouverons rien à redire aux mots - nous ne sommes pas à l'examen.

Qui est à risque d'inflammation??

L'appendicite est si courante que vous pouvez parler en toute sécurité d'une véritable épidémie.

Appendicite aiguë: pourquoi perdre l'appendice

Pour que la nourriture soit digérée, elle va très loin de la cavité buccale à travers l'œsophage, l'estomac et les intestins jusqu'au site d'élimination des résidus non digérés. Dans les intestins des humains (en passant, et certains animaux) est un petit processus - annexe. À propos de lui et comment ne pas se séparer de lui dans cet article.

Pour mieux visualiser cette petite excroissance, nous considérons attentivement l'image de l'intestin:

L'annexe est l'achèvement du caecum, son apparence est comparée à un ver. Dans la littérature médicale, l'appendice est décodé - l'appendice vermiforme. Les partisans de la théorie évolutionniste de C. Darwin la considèrent comme un rudiment inutile hérité des animaux en cours d'évolution. Dans le même temps, le nombre d'avis d'experts sur la participation de l'annexe à l'immunité humaine est en augmentation. Il existe des preuves que des micro-organismes utiles sont synthétisés en annexe. L'annexe contient des ganglions lymphatiques - organes dans lesquels les cellules immunitaires (lymphocytes) se forment.

Une maladie associée à une inflammation de l'appendice est appelée appendicite. Peut survenir sous forme aiguë et chronique.

L'inflammation de l'appendice se produit lorsque les restes de nourriture obstruent sa lumière ou obstruent ses vaisseaux. Il y a des discussions sur les causes de l'appendicite. Le plus souvent, l'appendicite est associée à des lésions infectieuses, à l'utilisation fréquente de graines de tournesol, à la déglutition de graines de baies et d'autres produits intestinaux qui obstruent les intestins. Chez la femme, le développement de l'appendicite est favorisé par les adhérences du bassin.

L'appendicite peut survenir à tout âge, mais les femmes enceintes et les enfants de 10 à 12 ans, ainsi que les personnes souffrant de constipation chronique, accro à une consommation excessive de viande, de graines et de baies avec des pierres sont en danger.

Symptômes d'appendicite aiguë

  • L'inflammation aiguë de l'appendice commence par la douleur. Dans certains cas, la douleur est aiguë, dans d'autres elle est sourde, elle survient toujours soudainement. La localisation de la douleur dépend de nombreux facteurs. Le plus souvent, l'abdomen supérieur fait mal, donne au nombril, puis après quelques heures, il descend dans la région iliaque droite. Chez d'autres patients, cela fait mal immédiatement dans la zone de l'appendice. La difficulté ici est que l'appendice peut occuper différentes positions chez différentes personnes. Pour cette raison, l'appendicite est souvent "masquée" comme une maladie du foie, des reins, des uretères, une inflammation des appendices.
  • Les mouvements brusques, la toux et les éternuements augmentent la douleur d'appendicite.
  • La chaise est plus souvent normale.
  • Langue enduite de blanc.
  • Souvent, il y a des vomissements, de la fièvre jusqu'à 38 ° C.
  • Chez les enfants, les femmes âgées et les femmes enceintes, l'appendicite ne se déroule pas comme chez les autres.
    • Les enfants en raison d'un mauvais développement intestinal souffrent d'un développement plus rapide d'une complication grave de l'appendicite - la péritonite. L'appendicite chez les enfants est difficile à diagnostiquer. Au stade initial, il y a des nausées et des vomissements, de la fièvre, des douleurs abdominales renversées. Comme la localisation de la douleur ne peut être déterminée, il est difficile de diagnostiquer.
    • Chez les personnes âgées, les symptômes peuvent être effacés, il existe donc un risque de retard dans le diagnostic et l'aide, ce qui entraîne des complications.
    • Chez les femmes enceintes, les douleurs d'appendicite n'ont pas la localisation habituelle, les symptômes peuvent être effacés.

Diagnostique

Si vous soupçonnez une appendicite, vous devez appeler une ambulance, le diagnostic est posé par le chirurgien.

Analyses et études:

  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • palpation (palpation) de l'abdomen;
  • Échographie de la cavité abdominale (informative uniquement dans les stades sévères de l'appendicite);
  • radiographie de la cavité abdominale;
  • laparoscopie abdominale diagnostique (ponction de la paroi abdominale sous anesthésie locale).

Traitement de l'appendicite

Le traitement chirurgical de l'appendicite ne peut être évité. L'opération consiste à retirer l'appendice sous anesthésie locale ou générale par la méthode endoscopique, par laparoscopie. Si l'appendicite se déroule sans complications, après de telles opérations, une personne peut continuer à travailler après une semaine. En cas de complications, le patient devra passer au moins un mois, voire plusieurs mois, à l'hôpital.

On prescrit au patient des antibiotiques aminoglycosides, des médicaments antibactériens (métronidazole).

Le régime après la chirurgie exclut

  • aliments gras, frits, fumés, épicés;
  • farine;
  • produits salés, en conserve, marinés;
  • Lait;
  • spiritueux, soda.

Complications

Dans le cas où le diagnostic et le traitement sont tardifs, des complications graves peuvent se développer:

  • rupture de l'appendice;
  • infiltrat périappendiculaire (décomposition de l'appendice avec formation d'un foyer purulent);
  • abcès intestinaux de l'intestin, abcès de la cavité abdominale;
  • péritonite, péritonite purulente;
  • thrombophlébite des veines pelviennes, etc..

Si le patient n'est pas assisté, la mort est possible..

La prévention

Afin de prévenir l'inflammation de l'appendice, il est nécessaire de traiter les maladies du tractus gastro-intestinal en temps opportun, en particulier de ne pas se laisser emporter par les graines (vous devez les nettoyer avec vos mains), les baies avec les graines. Évitez la consommation excessive de viande, la suralimentation. Mangez des aliments qui nettoient les intestins - légumes et fruits riches en fibres, céréales. Observer l'eau et le régime de consommation.

Appendicite. Causes, symptômes, diagnostic et traitement.

Appendicite aiguë: faits et chiffres:

Caractéristiques de la structure de l'annexe

L'intestin grêle humain se compose de trois parties: l'intestin grêle, maigre et l'iléon. L'iléon est la section d'extrémité - il passe dans le gros intestin, se connectant au côlon.

L'iléon et le côlon ne sont pas connectés «bout en bout»: l'intestin grêle, pour ainsi dire, se jette dans le côté épais. Ainsi, il s'avère que l'extrémité du côlon est comme fermée aveuglément sous la forme d'un dôme. Ce segment est appelé le caecum. La pousse en forme de ver s'en éloigne.

Les principales caractéristiques de l'anatomie de l'appendice:

  • Le diamètre de l'appendice chez un adulte est de 6 à 8 mm.
  • La longueur peut aller de 1 à 30 cm En moyenne - 5 à 10 cm.
  • L'annexe est située par rapport au caecum de l'intérieur et légèrement en arrière. Mais il peut y avoir d'autres options de localisation (voir ci-dessous).
  • Sous la membrane muqueuse de l'appendice, il y a une grande accumulation de tissu lymphoïde. Sa fonction est la neutralisation des agents pathogènes. Par conséquent, l'appendice est souvent appelé "l'amygdale abdominale".
  • En dehors de l'appendice est recouvert d'un film mince - le péritoine. C'est comme suspendu. Les vaisseaux qui alimentent l'appendice vermiforme le traversent..
Le tissu lymphoïde apparaît dans l'appendice d'un enfant à partir de la 2e semaine de vie environ. Théoriquement, à cet âge, le développement de l'appendicite est déjà possible. Après 30 ans, la quantité de tissu lymphoïde diminue et après 60 ans, elle est remplacée par un tissu conjonctif dense. Cela rend l'inflammation impossible..


Avant que le véritable objectif de l'annexe ne soit établi, il était considéré comme un rudiment - la partie "inutile" de l'intestin, à travers laquelle les ancêtres de l'homme moderne digéraient la viande crue. À une époque, même l'élimination prophylactique de l'appendice chez des personnes en bonne santé était pratiquée. Mais après une telle opération, l'immunité du patient a diminué.

Comment localiser l'annexe?

L'annexe peut être située dans l'estomac de différentes manières. Dans de tels cas, l'appendicite aiguë ressemble souvent à d'autres maladies et le médecin a du mal à diagnostiquer.

Options pour l'emplacement incorrect de l'annexe:

ImageExplication
Près du sacrum.
Dans le bassin, à côté du rectum, de la vessie, de l'utérus.
Arrière du rectum.
Près du foie et de la vésicule biliaire.
Devant l'estomac - une telle disposition de l'appendice est avec malrotation - une malformation lorsque l'intestin est sous-développé et n'occupe pas une position normale.
Gauche - dans la position opposée des organes (dans ce cas, le cœur est à droite, tous les organes sont comme dans une image miroir), ou avec une mobilité excessive du caecum.

Causes de l'appendicite

Les causes de l'appendicite aiguë sont assez complexes et ne sont pas encore entièrement comprises. On pense que le processus inflammatoire dans l'annexe est provoqué par des bactéries qui vivent dans sa lumière. Normalement, ils ne font pas de mal, car la muqueuse et le tissu lymphoïde offrent une protection fiable..

Les raisons qui conduisent à un affaiblissement de la protection, à la pénétration des bactéries dans la muqueuse de l'appendice et au développement d'une appendicite aiguë:

  • Blocage de la lumière de l'appendice. La cause peut être une tumeur, des calculs fécaux, des parasites, une prolifération excessive de tissu lymphoïde. Dans l'appendice, du mucus se forme constamment. Si la lumière de l'appendice est fermée, elle ne peut pas pénétrer dans l'intestin, s'accumule à l'intérieur de l'appendice, l'étire. Cela contribue à endommager la muqueuse et à développer une inflammation..
  • Débit sanguin altéré. Si les artères qui alimentent l'appendice sont obstruées par un thrombus, sa paroi cesse de recevoir de l'oxygène et des nutriments. Ses propriétés protectrices sont réduites.
  • Mauvaise nutrition. Une personne a besoin de fibres alimentaires: elles augmentent la contraction de la paroi intestinale et favorisent la poussée des selles. S'ils ne suffisent pas, les selles stagnent dans l'intestin, se durcissent, se transforment en pierres. L'une des pierres fécales peut obstruer la lumière de l'appendice.
  • Réactions allergiques. L'annexe peut être appelée un organe immunitaire, car elle contient une très grande quantité de tissu lymphoïde. Il peut provoquer des réactions allergiques dues à une fonction excessive des cellules immunitaires..
  • Tendance à la constipation. Les intestins de ces personnes sont appelés «paresseux». Les matières fécales se déplacent plus lentement, ce qui contribue à son compactage, pénétrant dans l'annexe.

Le processus inflammatoire commence avec la muqueuse de l'appendice et se prolonge profondément dans sa paroi. À cet égard, quatre principales formes d'appendicite aiguë sont distinguées:

  • Appendicite catarrhale. Continue pendant les 6 premières heures après l'apparition des symptômes. L'inflammation ne se développe que dans la muqueuse de l'appendice. Elle gonfle.
  • Appendicite phlegmoneuse. L'inflammation capture toute l'épaisseur de la paroi de l'appendice. L'appendicite phlegmoneuse se développe dans les 6 à 24 heures suivant l'apparition des symptômes. L'appendice entier devient œdémateux, du pus apparaît dans sa lumière.
  • Appendicite gangreneuse. La nécrose de l'appendice a lieu. Autour de lui, une inflammation de la cavité abdominale se développe. Habituellement, l'appendicite devient gangreneuse en 24 à 72 heures..
  • Appendicite perforée. Le mur de l'appendice est détruit, un trou y apparaît. Le contenu pénètre dans la cavité abdominale. Son inflammation se développe - une péritonite. Cette condition met la vie en danger. Avec l'appendicite perforée, le patient ne peut pas toujours être sauvé pendant la chirurgie.

Symptômes d'appendicite aiguë

L'inflammation de l'appendice augmente rapidement, de sorte que les symptômes de l'appendicite aiguë sont généralement très prononcés. Cependant, même un médecin est loin d'être toujours en mesure de comprendre immédiatement ce qui est arrivé au patient. Les symptômes qui se produisent dans l'appendicite aiguë et certaines autres pathologies chirurgicales aiguës sont combinés sous le nom général «abdomen aigu». Cette condition devrait obliger le patient à visiter immédiatement le chirurgien ou à appeler l'équipe d'ambulance.

Les principaux symptômes de l'appendicite aiguë:

SymptômeLa description
Douleur
  • La douleur survient en raison d'une inflammation de l'appendice. Au cours des 2 à 3 premières heures, le patient ne peut pas indiquer exactement où il a mal. Douleur comme renversée dans tout l'estomac. Ils peuvent survenir initialement autour du nombril ou «sous le creux de l'estomac».
  • Après environ 4 heures, la douleur se déplace vers la partie inférieure de l'abdomen droit: les médecins et les anatomistes appellent cela la région iliaque droite. Maintenant, le patient peut dire exactement où il fait mal.
  • Au début, la douleur se présente sous la forme de convulsions, a un caractère piquant et douloureux. Ensuite, il devient constant, écrasant, éclatant, brûlant.
  • L'intensité de la douleur augmente avec l'augmentation de l'inflammation dans l'appendice. Cela dépend de la perception subjective de la douleur par une personne. Pour la plupart des gens, il est tolérant. Lorsque l'appendice est rempli de pus et étiré, la douleur devient très forte, tremblante, lancinante. L'homme se couche sur le côté et presse ses jambes contre son ventre. Lorsque la paroi de l'appendice est morte, la douleur disparaît pendant un certain temps ou devient plus faible, car les terminaisons nerveuses sensibles meurent. Mais le pus pénètre dans la cavité abdominale, et après une courte amélioration, la douleur revient avec une vigueur renouvelée.
  • La douleur n'est pas toujours localisée dans la région iliaque. Si l'appendice est mal situé, il peut se déplacer vers la région sus-pubienne, la région iliaque gauche, sous la côte droite ou gauche. Dans de telles situations, il y a une suspicion non d'appendicite, mais de maladies d'autres organes. Si la douleur est constante et persiste longtemps - vous devez consulter un médecin ou appeler une ambulance!
Amélioration de la douleurActions au cours desquelles la douleur dans l'appendicite aiguë s'intensifie:
  • toux;
  • forcer;
  • forte montée d'une position couchée;
  • courir;
  • sauter.
L'intensification de la douleur se produit en raison du déplacement de l'appendice.
Nausée et vomissementsDes nausées et des vomissements surviennent chez presque tous les patients souffrant d'appendicite aiguë (il y a des exceptions), généralement quelques heures après le début de la douleur. Vomissements 1 à 2 fois. Elle est causée par un réflexe qui se produit en réponse à une irritation des terminaisons nerveuses de l'appendice.

Manque d'appétitUn patient souffrant d'appendicite aiguë ne veut rien manger. Il existe de rares exceptions lorsque l'appétit est bon.
ConstipationSurvient chez environ la moitié des patients atteints d'appendicite aiguë. À la suite d'une irritation des terminaisons nerveuses de la cavité abdominale, l'intestin cesse de se contracter et de pousser les matières fécales.

Chez certains patients, l'appendice est situé de manière à être en contact avec l'intestin grêle. Avec son inflammation, l'irritation des terminaisons nerveuses, au contraire, améliore les contractions intestinales et favorise l'apparition de selles molles.

Tension musculaire abdominaleSi vous essayez de ressentir chez le patient souffrant d'appendicite le côté droit de l'abdomen par le bas, alors il sera très dense, parfois presque comme une planche. Les muscles abdominaux se resserrent par réflexe à la suite d'une irritation des terminaisons nerveuses dans la cavité abdominale.
Perturbation généraleL'état de la plupart des patients est satisfaisant. Parfois, il y a de la faiblesse, de la léthargie, de la pâleur.
FièvrePendant la journée, la température corporelle dans l'appendicite aiguë s'élève à 37 - 37,8 ° C. Une augmentation de la température à 38 ° C et plus est notée dans un état grave du patient, le développement de complications.

En cas d'appendicite aiguë, vous devez appeler une ambulance?

L'appendicite est une pathologie chirurgicale aiguë. Il est possible de l'éliminer et d'éviter une menace pour la vie du patient uniquement par une chirurgie d'urgence. Par conséquent, au moindre soupçon d'appendicite aiguë, vous devez immédiatement appeler l'équipe d'ambulance. Plus le médecin examinera le patient rapidement - mieux ce sera.


Au moindre soupçon d'appendicite aiguë, l'ambulance doit être appelée immédiatement!

Aucun médicament ne doit être pris avant l'arrivée du médecin. Après les avoir prises, la douleur disparaîtra, les symptômes de l'appendicite ne seront pas si prononcés. Cela peut égarer le médecin: après avoir examiné le patient, il conclura qu'il n'y a pas de maladie chirurgicale aiguë. Mais le bien-être provoqué par les effets des drogues est temporaire: après avoir cessé d'agir, la condition s'aggrave encore plus.

Certaines personnes, lorsqu'elles commencent à s'inquiéter de douleurs abdominales constantes, se rendent à la clinique pour voir un thérapeute. Si l'on soupçonne que le patient a un «abdomen aigu», il est envoyé pour consultation avec un chirurgien. S'il confirme les craintes du thérapeute, le patient est transporté à l'hôpital chirurgical pour une ambulance.

Comment un chirurgien examine un patient souffrant d'appendicite aiguë?

Que peut demander un médecin?

  • À quel endroit l'estomac fait-il mal (le médecin demande au patient d'indiquer lui-même)?
  • Quand la douleur est-elle apparue? Qu'a fait le patient avant de manger?
  • S'il y a eu des nausées ou des vomissements?
  • La température a-t-elle augmenté? Quels sont les chiffres? Quand?
  • À quand remonte la dernière fois qu'une chaise était? C'était liquide? Avait-il une couleur ou une odeur inhabituelle?
  • Quand le patient a-t-il mangé pour la dernière fois? Veut-il manger maintenant?
  • Quelles autres plaintes?
  • L'annexe a-t-elle été supprimée dans le passé? Cette question semble banale, mais elle est importante. L'appendicite ne peut pas se produire deux fois: pendant la chirurgie, l'appendice enflammé est toujours retiré. Mais tout le monde ne le sait pas..

Comment le médecin examine l'estomac et quels symptômes il vérifie?

Tout d'abord, le chirurgien place le patient sur le canapé et sent l'estomac. La sensation commence toujours du côté gauche - où il n'y a pas de douleur, puis va dans la moitié droite. Le patient informe le chirurgien de ses sentiments et au-dessus de l'emplacement de l'appendice, le médecin ressent une tension musculaire. Pour le sentir mieux, le médecin place une main sur le côté droit de l'abdomen du patient et l'autre sur le côté gauche, en les ressentant simultanément et en comparant les sensations..

Dans l'appendicite aiguë, de nombreux symptômes spécifiques apparaissent. Les principaux sont:

SymptômeExplication
Augmentation de la douleur dans la position du côté gauche et diminution de la position du côté droit.Lorsque le patient est allongé sur le côté gauche, l'appendice est déplacé et le péritoine sur lequel il est suspendu est tiré.
Le médecin appuie lentement sur le ventre du patient à l'emplacement de l'appendice, puis relâche brusquement sa main. À ce stade, une douleur intense.Tous les organes de l'abdomen, y compris l'appendice, sont recouverts d'un film mince - le péritoine. Il contient un grand nombre de terminaisons nerveuses. Lorsque le médecin appuie sur l'abdomen, les feuilles du péritoine sont pressées les unes contre les autres et lorsqu'elles sont libérées, elles s'ouvrent brusquement. Dans ce cas, s'il y a un processus inflammatoire, une irritation des terminaisons nerveuses se produit.
Le médecin demande au patient de tousser ou de sauter. Dans ce cas, la douleur s'intensifie.Pendant les sauts et la toux, l'appendice est déplacé, ce qui entraîne une augmentation de la douleur.

Est-il possible de poser immédiatement un diagnostic?

Au cours du siècle dernier, les chirurgiens ont décrit plus de 120 symptômes d'appendicite aiguë. Mais aucun d'eux ne peut diagnostiquer avec précision. Chacun d'eux dit seulement qu'il y a un foyer d'inflammation dans l'estomac. Le diagnostic est théoriquement assez simple, mais en même temps, dans la plupart des cas, il est très difficile.

Parfois, il arrive que le patient soit transporté dans un hôpital chirurgical, il est examiné par un médecin, mais même après un examen approfondi, des doutes subsistent. Dans de telles situations, le patient est généralement laissé à l'hôpital pendant une journée et son état est surveillé. Si les symptômes s'aggravent et qu'il n'y a aucun doute sur la présence d'une appendicite aiguë, une intervention chirurgicale est effectuée.

L'observation d'un patient suspect d'appendicite aiguë ne peut pas être effectuée à domicile. Il devrait être à l'hôpital, où il sera régulièrement examiné par un médecin et si la situation s'aggrave, il sera immédiatement envoyé en salle d'opération.

Parfois, il arrive qu'il y ait des signes vifs d'appendicite aiguë, et après avoir fait une incision, le chirurgien découvre un appendice sain. Cela arrive très rarement. Dans une telle situation, le médecin doit examiner attentivement les intestins et la cavité abdominale - peut-être, une autre maladie chirurgicale «masquée» sous une appendicite aiguë.

Maladies, dont les manifestations peuvent être similaires à une appendicite aiguë:

  • Pathologies gynécologiques: inflammation et abcès des trompes de Fallope et des ovaires, grossesse extra-utérine, torsion des jambes de la tumeur ou du kyste, apoplexie ovarienne.
  • Colique rénale à droite.
  • Inflammation aiguë du pancréas.
  • Inflammation aiguë de la vésicule biliaire, coliques biliaires.
  • Un ulcère de l'estomac ou du duodénum qui traverse la paroi de l'organe.
  • Coliques intestinales - une condition qui imite souvent l'appendicite aiguë chez les enfants.

Afin de comprendre la cause de la douleur abdominale et de prendre les mesures nécessaires en temps opportun, le patient doit être examiné par un médecin. De plus, tout d'abord, le patient doit être présenté au chirurgien!

Analyses et études sur l'appendicite aiguë

ÉtudeLa descriptionComment est?
Analyse sanguine généraleLes changements trouvés dans le sang du patient, ainsi que d'autres signes confirment le diagnostic d'appendicite aiguë. Un contenu accru de globules blancs est détecté - signe d'un processus inflammatoire.Le sang est prélevé immédiatement après l'admission à l'hôpital chirurgical.
Analyse générale d'urineSi l'appendice est situé à côté de la vessie, des globules rouges (globules rouges) sont détectés dans l'urine..L'urine est prélevée immédiatement après l'entrée du patient à l'hôpital.

Radiographie de l'abdomenL'étude est menée selon les indications.

Pendant la fluoroscopie, le médecin peut voir à l'écran:

  • Signes spécifiques d'appendicite aiguë.
  • Pierre fécale qui obstrue la lumière de l'appendice.
  • L'air dans l'abdomen est un signe que la destruction de la paroi de l'appendice se produit.
La radioscopie est réalisée en temps réel: le médecin reçoit une image sur un moniteur spécial. Si nécessaire, il peut prendre des photos.

Procédure d'échographieL'étude est menée témoignage.
Les ondes ultrasonores sont sans danger pour le corps.Par conséquent, l'échographie est la technique préférée pour soupçonner une appendicite chez les femmes enceintes, les jeunes enfants et les personnes âgées..

En présence d'inflammation dans l'appendice vermiforme, son augmentation, son épaississement des parois et un changement de forme sont détectés.

À l'aide d'ultrasons, une appendicite aiguë est détectée chez 90 à 95% des patients. La précision dépend des qualifications et de l'expérience du médecin..Elle est réalisée de la même manière qu'une échographie conventionnelle. Le médecin place le patient sur un canapé, applique un gel spécial sur la peau et place un capteur dessus.

TomodensitométrieL'étude est menée témoignage.
Cette méthode est plus précise que la radiographie. Pendant la tomodensitométrie, l'appendicite peut être détectée, se distinguant des autres maladies.

La TDM est indiquée pour l'appendicite aiguë, accompagnée de complications, en cas de suspicion de tumeur ou d'abcès dans l'abdomen..Le patient est placé dans un appareil spécial, un tomographe par ordinateur, et ils prennent des photos.

Laparoscopie pour appendicite

Qu'est-ce que la laparoscopie??

Quelles sont les indications de la laparoscopie dans l'appendicite aiguë??

  • Si le médecin suit le patient depuis longtemps, mais ne peut toujours pas comprendre: a-t-il une appendicite aiguë ou non.
  • Si des symptômes d'appendicite aiguë surviennent chez une femme et ressemblent fortement à une maladie gynécologique. Selon les statistiques, chez les femmes, une opération sur 5 à 10 est effectuée de manière erronée en cas de suspicion d'appendicite. Par conséquent, en cas de doute du médecin, il est beaucoup plus judicieux de recourir à la laparoscopie.
  • Si des symptômes sont présents chez un patient diabétique. Ces patients ne peuvent pas être observés pendant une longue période - leur circulation sanguine est altérée, leur défense immunitaire est réduite, donc les complications se développent très rapidement.
  • Si une appendicite aiguë est diagnostiquée chez un patient souffrant de surpoids et de graisse sous-cutanée bien développée. Dans ce cas, si vous refusez la laparoscopie, vous devrez faire une grande incision qui guérit pendant longtemps, ce qui peut être compliqué par une infection et une suppuration.
  • Si le diagnostic ne fait aucun doute et que le patient lui-même demande que l'opération soit effectuée par laparoscopie. Le chirurgien peut convenir en l'absence de contre-indications.

Ce que le médecin verra pendant la laparoscopie?

Comment est la laparoscopie dans l'appendicite aiguë?

Est-il possible d'opérer immédiatement une appendicite aiguë pendant la laparoscopie diagnostique?

Traitement de l'appendicite aiguë

Traitement chirurgical de l'appendicite aiguë

Immédiatement après le diagnostic d'appendicite aiguë chez le patient, un traitement chirurgical est nécessaire. Un résultat favorable dépend du temps qui s'est écoulé depuis le début des premiers symptômes avant la chirurgie. On pense que, idéalement, la chirurgie devrait être effectuée dans l'heure suivant le diagnostic..

La chirurgie de l'appendicite aiguë est appelée appendicectomie. Pendant ce temps, le médecin supprime l'appendice - d'une autre manière, vous ne pouvez pas vous débarrasser du foyer de l'inflammation.

Types de chirurgie de l'appendicite aiguë:

  • Intervention ouverte par incision. Il est effectué le plus souvent, car il est plus simple et plus rapide, il ne nécessite pas d'équipement spécial.
  • Appendicectomie laparoscopique. Elle est réalisée selon des indications particulières (voir ci-dessus). Elle ne peut être effectuée que si la clinique dispose d'un équipement endoscopique et de spécialistes qualifiés..

L'opération est toujours réalisée sous anesthésie générale. Parfois, dans des cas exceptionnels, une anesthésie locale peut être utilisée (chez l'adulte uniquement).

Traitement médicamenteux de l'appendicite aiguë

Avec l'aide de médicaments, il est impossible de guérir l'appendicite aiguë. Avant l'arrivée du médecin, vous ne pouvez prendre aucun médicament par vous-même, car cela réduira les symptômes et le diagnostic sera incorrect..
La pharmacothérapie n'est utilisée qu'en complément d'un traitement chirurgical..

Avant et après la chirurgie, on prescrit au patient des antibiotiques:

Nom de l'antibiotique *La descriptionComment s'inscrire? **
Zinacef (céfuroxime)L'antibiotique de l'une des dernières générations. Efficace contre différents types d'agents pathogènes. Il est utilisé sous forme d'injections intraveineuses et intramusculaires.
  • Adultes: 0,5 à 1,5 g de médicament 3 fois par jour toutes les 8 heures.
  • Enfants: à raison de 30 - 100 mg par kilogramme de poids corporel toutes les 8 ou 6 heures.
Dalacin (Clindamycine)Un antibiotique efficace contre divers types d'agents pathogènes des maladies inflammatoires purulentes. Prendre par voie orale, intraveineuse et intramusculaire.À l'intérieur:
  • Adultes: 0,15 - 0,6 g toutes les 6 heures.
  • Enfants (à partir de 1 mois): 10 - 20 mg par kilogramme de poids corporel.
Par voie intramusculaire et intraveineuse:
  • Adultes: 0,3 - 0,6 g toutes les 8 à 12 heures.
  • Enfants: 10 à 40 kg par kilogramme de poids corporel toutes les 6 à 8 heures.
Metrogil (métronidazole, trichopolum)Un antibiotique très actif contre les parasites et les bactéries unicellulaires les plus simples qui vivent dans des conditions anoxiques. En plus de l'appendicite aiguë, elle est souvent utilisée pour traiter l'ulcère gastrique.Le médicament est utilisé sous forme de comprimés, dans des solutions injectables. La posologie est choisie par le médecin traitant, en fonction de l'âge du patient et de la forme d'appendicite aiguë.
ChienamLa combinaison d'un antibiotique et d'une enzyme qui empêche sa destruction. Pour cette raison, Thienam ne se décompose pas dans les reins et n'est pas détruit par l'action des enzymes bactériennes. Efficace contre divers types d'agents pathogènes, utilisés dans les formes sévères d'appendicite aiguë.Utilisation adulte:
  • En cas d'administration intraveineuse: 0,5 g de médicament (50 ml de solution) toutes les 6 heures.
  • Avec injection intramusculaire: 0,75 g de médicament toutes les 12 heures.
ImipenemUn antibiotique efficace contre la plupart des types de bactéries. Résistant aux enzymes bactériennes qui détruisent d'autres antibiotiques. Il est utilisé dans les formes sévères d'appendicite, lorsque d'autres médicaments antibactériens sont inefficaces..Le médicament est administré par voie intraveineuse. La dose habituelle pour un adulte est de 2 g par jour..
Meronem (Méropénem)Les effets sont similaires à ceux de l'imipinem, mais moins détruits dans les reins et sont donc plus efficaces.Par voie intraveineuse:
  • Adultes: 0,5 g toutes les 6 heures ou 1 g toutes les 8 heures.
  • Enfants: sur la base de 20 à 30 mg par kilogramme de poids corporel.
Par voie intramusculaire:
  • Adultes: 0,3 - 0,75 g 2 à 3 fois par jour.
** Les informations sur les noms et les dosages des médicaments sont fournies à titre informatif uniquement.Les médicaments contre l'appendicite aiguë ne peuvent être prescrits que par un médecin dans un hôpital. L'automédication est inacceptable, elle peut entraîner des conséquences négatives..

Traitement avec des remèdes populaires

Complications de l'appendicite aiguë

  • Infiltrat appendiculaire.Si l'opération n'est pas effectuée à temps, puis environ 3 jours en raison de l'inflammation, l'appendice adhère aux boucles environnantes de l'intestin, et ensemble, ils se transforment en un conglomérat dense. Dans ce cas, une personne est préoccupée par des douleurs mineures, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37 ° C. Au fil du temps, l'infiltrat se dissout ou se transforme en abcès. Le patient se voit prescrire du repos au lit, un régime alimentaire, un rhume à l'estomac, des antibiotiques. Les opérations avec un infiltrat ne sont pas effectuées.
  • Un abcès dans la cavité abdominale. Il s'agit d'une cavité remplie de pus, qui se forme en raison de la fonte de l'infiltrat. Préoccupé par une douleur intense, une température corporelle élevée, la léthargie, la fatigue, une mauvaise santé. Traitement chirurgical: l'abcès doit être ouvert.
  • Péritonite. Il s'agit d'une affection grave causée par l'ingestion de pus de l'appendice dans l'abdomen. En l'absence de traitement adéquat, le patient peut mourir. Effectuer une chirurgie d'urgence et prescrire des antibiotiques.
  • Pylephlebitis. Il s'agit d'une complication très rare et extrêmement dangereuse de l'appendicite aiguë. Le pus pénètre dans les veines, à la suite de quoi leur paroi s'enflamme et des caillots sanguins commencent à se former dessus. Le traitement implique l'utilisation d'antibiotiques puissants.

Appendicite aiguë chez une femme enceinte

L'appendicite aiguë chez une femme enceinte n'est pas si prononcée, les symptômes sont moins prononcés. Les médecins ont souvent des doutes sur le diagnostic, car les principaux signes de la maladie (douleurs à l'estomac, nausées et vomissements) peuvent être associés à la grossesse elle-même.

Dans la seconde moitié de la grossesse, il peut être difficile pour une femme de sentir son estomac. L'utérus élargi déplace l'appendice vermiforme, de sorte que la douleur survient au-dessus de son emplacement normal, parfois juste en dessous de la côte droite.

Une méthode fiable et sûre pour diagnostiquer l'appendicite chez une femme enceinte - échographie.
Le seul traitement est la chirurgie. Sinon, la mère et le fœtus peuvent mourir. Pendant la grossesse, la chirurgie laparoscopique est souvent effectuée..

Appendicite aiguë chez un enfant

Chez les enfants de plus de 3 ans, l'appendicite aiguë se déroule presque de la même manière que chez un adulte. Les principaux symptômes sont des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements.

Caractéristiques de l'appendicite aiguë chez les enfants de moins de 3 ans:

  • Il est impossible de comprendre si un enfant a mal au ventre, et si ça fait mal, alors à quel endroit. Les petits enfants ne peuvent pas l'expliquer.
  • Même si l'enfant peut indiquer le lieu de la douleur, il montre généralement la zone autour du nombril. Cela est dû au fait que l'appendice à un âge précoce n'est pas situé exactement comme chez les adultes.
  • L'enfant devient léthargique, de mauvaise humeur, pleure souvent, frappe avec les jambes.
  • Le sommeil est perturbé. Habituellement, l'enfant devient agité en fin d'après-midi, ne dort pas et pleure toute la nuit. Cela oblige les parents à appeler une ambulance le matin..
  • Les vomissements se produisent 3 à 6 fois par jour.
  • La température corporelle monte souvent à 38 - 39⁰С.
Le diagnostic est très difficile. Les médecins ont souvent des doutes, l'enfant est laissé une journée à l'hôpital et observé en dynamique.

Il Est Important De Savoir Sur La Diarrhée

La constipation chez un enfant de 4 ans est un problème courant. La difficulté à aller à la selle peut être associée à un certain nombre de raisons, allant d'une maladie psychologique à une maladie intestinale grave.

Les probiotiques sont des médicaments qui contiennent des souches de bactéries vivantes.L'outil est vendu sous différentes formes de libération et avec différentes compositions.