Appendicite adulte - symptômes, premiers signes, diagnostic

L'appendicite aiguë est une pathologie courante chez l'adulte et la cause la plus courante de chirurgie. Malgré les groupes à risque connus de longue date pour cette pathologie dans la population, pas une seule personne n'est assurée contre l'appendicite aiguë, à l'exception de ceux qui ont déjà retiré l'appendice.

Sans exagération, nous pouvons dire que cette maladie est entendue par tous les habitants de la planète, et de nombreuses personnes connaissent les principaux symptômes. Une telle vigilance n'est pas superflue, car dans le cas d'une appendicite aiguë, un certain retard peut se transformer en graves complications de santé..

Un appel opportun aux médecins, au contraire, détermine un pronostic favorable, à la fois en termes de volume d'intervention chirurgicale et en termes de temps de récupération après le retrait de l'appendice. Soit dit en passant, la possibilité de retrait laparoscopique de l'appendice, pratiquée ces dernières années, permet de réaliser l'opération sans cicatrice notable, comme c'était le cas auparavant..

Groupes à risque

Une exacerbation de l'appendicite peut survenir à tout âge. Les groupes à risque sont les enfants de plus de 5 ans, les adultes de 20 à 30 ans, les femmes enceintes. La pathologie est également caractéristique du sexe féminin et masculin. Très rarement, l'appendicite survient chez les jeunes enfants, ce qui s'explique par la caractéristique anatomique liée à l'âge de l'appendice, qui a la forme d'un entonnoir et se vide facilement, et le faible développement de l'appareil lymphoïde de l'appendice.

Rarement, les personnes âgées se mettent également sur la table d'opération, car le tissu lymphoïde subit un développement inverse dans la vieillesse. Cependant, cela ne signifie pas du tout que ces groupes de population sont assurés contre l'exacerbation de l'appendicite - un patient de tout âge soupçonné d'appendicite est soumis à un examen complet.

Causes de l'appendicite aiguë chez l'adulte

Il existe plusieurs raisons qui provoquent le développement d'une appendicite aiguë:

  • Blocage de l'appendice par des particules alimentaires non digérées, des calculs fécaux. L'annexe ne porte pas en vain un tel nom - non seulement elle est mince et étroite, mais l'annexe a également une grande mobilité. Le colmatage du processus entraîne une stagnation de son contenu et une inflammation de la paroi.
  • La pénétration dans la paroi de l'appendice de la flore intestinale conditionnellement pathogène et pathogène - E. coli, staphylocoques, entérocoques, streptocoques, anaérobies en présence de certaines conditions - hyperplasie du tissu lymphoïde, excès du processus et impossibilité de le vider;

Les première et deuxième causes d'appendicite sont interdépendantes, car la stagnation du contenu de l'appendice crée des conditions idéales pour la propagation pathologique des bactéries et leur pénétration dans la paroi de l'appendice.

  • En Occident, il distingue une cause distincte d'exacerbation de l'appendicite - la pénétration de fusobactéries en elle, provoquant la nécrotisation du tissu de l'appendice. Ces bactéries se caractérisent par leur capacité à provoquer rapidement des processus inflammatoires purulents, mais en même temps, elles sont très sensibles à l'action des antibiotiques. Dans notre pays, il n'est pas habituel de distinguer la théorie fusobactérienne de l'appendicite dans une colonne séparée, et le traitement conservateur de l'appendicite, qui est très courant dans les pays occidentaux, est rarement utilisé.
  • Maladies infectieuses et parasitaires de l'intestin - fièvre typhoïde, yersiniose, amibiase, tuberculose et autres.
  • Nutrition à haute teneur en aliments protéiques, contribuant à la formation excessive de produits de désintégration des protéines dans l'intestin et au développement de processus de désintégration.
  • Tendance à la constipation - l'impossibilité de faire des selles en temps opportun et la création de conditions pour la reproduction active des bactéries.

Des scientifiques espagnols ont étudié 3000 cas d'appendicite aiguë et ont conclu que dans près de 40% des cas, une attaque d'appendicite était déclenchée par l'utilisation de graines ou de frites frites, le plus souvent chez des enfants de moins de 14 ans..

Les premiers signes d'appendicite chez l'adulte, le stade de développement de la maladie

Les symptômes de l'appendicite chez l'adulte, caractéristiques d'un cours typique de l'appendicite, ont un cycle et des manifestations correspondant à la progression du processus pathologique. Quels sont les premiers signes d'appendicite chez l'adulte?

Stade de l'appendicite catarrhale (douze premières heures)

Une image typique de l'appendicite commence par une gêne et une douleur à l'estomac, souvent le soir ou la nuit. Très souvent, ces douleurs ressemblent à des manifestations de gastrite et ne sont pas intenses, sont de nature terne, de sorte que les gens n'y attachent pas une grande importance. Au cours de la même période, des nausées surviennent et un seul vomissement se produit. On pense que les nausées avec appendicite sont de nature réflexe, et souvent chez les personnes âgées, ce symptôme peut être léger, ce qui conduit parfois à un diagnostic tardif.

Après quelques heures, les douleurs se déplacent vers l'abdomen inférieur droit (avec l'appendice du côté droit). La nature de la douleur change - elle devient oppressante et palpitante avec une intensité croissante. Une diarrhée peut survenir, la miction devient plus fréquente. La condition subfébrile se produit avec une légère augmentation supplémentaire de la température au-dessus de 37 ° C..

Progressivement, dans les six à douze heures suivant le début de la maladie, des symptômes typiques d'intoxication générale du corps se développent - faiblesse, palpitations, bouche sèche et malaise. Les douleurs deviennent intolérables et encore plus intenses..
L'abdomen à ce stade reste mou, mais douloureux lorsqu'il est pressé du côté droit.

Cette étape est considérée comme la plus favorable à la chirurgie, mais la plupart des patients consultent le médecin plus tard.

Stade de l'appendicite phlegmoneuse (fin du premier jour)

Pendant cette période, les douleurs sont clairement localisées dans la région iliaque de droite, sont palpitantes et intenses en sensation. Il y a une sensation constante de nausée, il y a une tachycardie jusqu'à 90 battements par minute. La température fluctue à moins de 38 ° C. Lors de l'examen de l'abdomen, le décalage du côté droit en cours de respiration devient perceptible. L'abdomen devient tendu en bas à droite, ce qui indique le début de la transition du processus inflammatoire vers le péritoine. À ce stade, tous les symptômes diagnostiques deviennent positifs (glissement, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rowzing) et le diagnostic devient évident.

À ce stade, le patient tombe le plus souvent sur la table d'opération.

Stade d'appendicite gangreneuse (deuxième ou troisième jour)

À ce stade, un soulagement apparent de la douleur est observé - les terminaisons nerveuses de l'appendice meurent, ce qui entraîne une diminution de la sensibilité. Dans le même temps, les symptômes d'intoxication générale du corps augmentent - une tachycardie prononcée apparaît, l'apparition de vomissements est possible. La température baisse, parfois même en dessous de 36 ° C. L'abdomen est gonflé, il n'y a pas de péristaltisme. La palpation de la zone de localisation de l'appendice provoque une douleur intense.

Stade de l'appendicite perforée (fin du troisième jour)

Le moment de perforation de la paroi de l'appendice s'accompagne d'une douleur aiguë localisée dans le bas-ventre droit, avec une intensité croissante. Il n'y a pas de périodes de soulagement, la douleur est permanente. Des vomissements répétés se produisent. Le patient présente une tachycardie sévère, l'abdomen devient enflé et tendu, le péristaltisme est complètement absent. La plaque blanche sur la langue acquiert une couleur brune. La température corporelle atteint des valeurs critiques. Le résultat de la perforation de l'appendice est une péritonite diffuse purulente ou un ulcère local.

Il convient de noter que les périodes et les stades indiqués de la progression de l'appendicite sont conditionnels - éventuellement une évolution latente ou fulminante de la maladie.

Vous pouvez apprendre comment déterminer l'appendicite chez un enfant à partir de notre article Signes d'appendicite chez les enfants.

Formes atypiques d'appendicite et leurs symptômes

Dans certains cas, le tableau clinique classique est absent, mais le processus pathologique se développe dans le corps. On distingue plusieurs formes d'appendicite atypiques..

L'empyème est une forme rare de la maladie, caractérisée par une manifestation d'un symptôme de douleur immédiatement dans la région iliaque droite avec moins d'intensité et une lente augmentation des symptômes. Les manifestations d'intoxication (fièvre élevée, frissons, faiblesse) ne sont observées que 3 à 5 jours après le début de la maladie.

Appendicite rétrocécale (5-12% des cas). Elle se caractérise par de légers premiers symptômes d'irritation péritonéale, des élévations de température élevées et la prédominance de selles semi-liquides avec du mucus dans les symptômes. Parfois, les patients ne ressentent que des douleurs au bas du dos irradiant vers la cuisse droite.

L'appendicite pelvienne est caractéristique du sexe féminin (9-18% des cas). Il y a violation de la miction (dysurie), diarrhée avec mucus, symptômes d'irritation du péritoine et intoxication (température) peu prononcés. La douleur est ressentie dans le bas de l'abdomen, irradiant vers le nombril.

L'appendicite sous-hépatique est caractérisée par un symptôme de douleur dans l'hypochondre droit.

Appendicite du côté gauche - caractérisée par un tableau clinique classique, mais avec une localisation de la douleur dans le triangle iléal gauche. Par conséquent, la question de savoir de quel côté l'appendicite fait mal à droite ou à gauche est une réponse ambiguë. L'appendicite du côté gauche se produit dans 2 cas lorsque le caecum est excessivement actif ou lorsqu'une personne a une disposition inverse des organes internes.

L'appendicite chez les femmes enceintes dans la seconde moitié de la grossesse se caractérise par une gravité modérée du symptôme de douleur avec une localisation de la douleur plus proche de l'hypochondre droit, une réaction à basse température et de légers symptômes d'irritation péritonéale.

Symptômes d'appendicite chronique

L'appendicite chronique chez l'adulte est très rare, pas plus de 1% de tous les cas. Les symptômes ne se caractérisent que par des douleurs périodiques occasionnelles, qui sont aggravées par la toux, la marche. Lorsqu'une rechute d'appendicite chronique se produit, ses symptômes sont identiques à ceux d'une appendicite aiguë, la température corporelle peut être à la fois faible et normale. Le tableau clinique ressemble à la pyélonéphrite, à l'ulcère gastro-duodénal, à la cholécystite chronique, aux maladies gynécologiques chroniques et à d'autres maladies des organes abdominaux.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic d'appendicite aiguë est posé sur la base de:

  • données d'enquête auprès des patients;
  • données d'examen physique;
  • tests sanguins de laboratoire (leucocytose en dynamique);
  • les données de l'échographie abdominale (les experts américains considèrent l'échographie comme une méthode non informative pour déterminer l'appendicite, qui comporte de nombreuses erreurs de diagnostic, recommandant une tomodensitométrie);
  • réaction de température.

Il est nécessaire de différencier cette pathologie de la gastro-entérite aiguë et de la pancréatite, de la perforation couverte d'un ulcère de l'estomac ou d'un ulcère duodénal, d'une dyskinésie intestinale, d'une colique rénale, d'une pleuropneumonie. Avec une localisation atypique de l'appendice, la maladie se différencie de la pathologie gynécologique et urologique, la cholécystite.

En cas de doute sur le diagnostic, ils ont recours à un examen laparoscopique de l'appendice. Cette procédure de diagnostic vous permet d'établir avec précision le diagnostic et, lorsqu'elle est confirmée, de procéder immédiatement à une appendicectomie laparoscopique..

Traitement de l'appendicite aiguë

Le retrait d'un appendice enflammé est une tactique thérapeutique reconnue. Lorsque l'appendice est retiré à un stade précoce de la maladie, une opération laparoscopique mini-invasive est effectuée. Avec le développement de symptômes de péritonite, une chirurgie abdominale est indiquée. Parfois, l'opération commence par la laparoscopie et se termine par une chirurgie abdominale (lorsque le processus inflammatoire quitte le processus).

La période postopératoire est en moyenne de 7 à 10 jours et dépend du volume de la chirurgie, du stade du processus pathologique et des complications postopératoires. Plus une appendicectomie est réalisée tôt (idéalement au stade catarrhal), plus vite le patient peut reprendre une vie normale. Par conséquent, avec la moindre suspicion d'appendicite, il est impossible de retarder la visite d'un médecin.

Le traitement conservateur est utilisé extrêmement rarement avec de légers symptômes d'appendicite et d'intoxication et la présence de contre-indications à la chirurgie. Avec la progression du processus, en tout cas, l'annexe est supprimée.

En Occident, une antibiothérapie intraveineuse est pratiquée, qui est lancée le plus tôt possible (voir l'appendicite non compliquée peut être traitée avec des médicaments). Dans notre pays, l'antibiothérapie est indiquée en période postopératoire..

Pronostic et complications de l'appendicite aiguë

Les complications de l'appendicite aiguë comprennent: abcès abdominal limité, infiltrat appendiculaire, péritonite diffuse et pylephlébite.

Avec une appendicectomie opportune, le pronostic est favorable. Si l'appendicite est compliquée par une péritonite, une intervention chirurgicale plus étendue est nécessaire suivie d'un drainage de la cavité abdominale et d'une antibiothérapie sérieuse, la période de récupération est prolongée.

Si une personne ne demande pas d'aide médicale, la maladie est lourde de décès par péritonite et d'intoxication aiguë du corps. Extrêmement rarement, l'appendicite se résout spontanément avec la formation d'un infiltrat inflammatoire. Cependant, vous ne devriez pas compter sur cela, car à l'avenir, un tel résultat d'appendicite aiguë entraîne la formation d'adhérences et de foyers d'inflammation dans la cavité abdominale.

Toute douleur abdominale aiguë, aggravée par une toux, des mouvements, accompagnée d'une légère température, des nausées, de la diarrhée ou de la constipation, ainsi qu'une tension involontaire des muscles abdominaux est l'occasion de consulter immédiatement un médecin!

Douleur avec appendicite

Les interventions chirurgicales pour appendicite aiguë (appendicectomie) constituent la part maximale de l'activité des services chirurgicaux de profil général. Afin de poser un diagnostic correct, le médecin doit être bien conscient des symptômes de la maladie, pour naviguer où les douleurs d'appendicite sont localisées.

Corrigeons ceux qui sont intéressés par «la douleur de l'appendicite». Puisque l'appendicite est le nom de la maladie, le processus appendiculaire (aussi appelé vermiforme) peut être malade. Il faut bien dire "comment et où l’appendice fait mal".

Toutes les personnes n'ont pas l'appendice situé dans la région iliaque droite. La fiabilité des principaux signes cliniques est de 25 à 75%. Dans le diagnostic, l'ensemble du complexe de manifestations doit être pris en compte. Nous considérerons le rôle principal de la douleur.

La nature de la douleur dans une attaque classique d'appendicite

Un début aigu est caractéristique de la maladie. Une personne dans le contexte du bien-être général ressent soudainement des douleurs abdominales, certaines se réveillent la nuit de douleurs soudaines. Chez certains patients, ils sont immédiatement localisés dans la région iliaque à droite.

Dans ½ cas, la douleur avec appendicite se produit autour du nombril ou dans tout l'abdomen, commence avec la zone épigastrique et après quelques heures se déplace vers la région iliaque. Ce symptôme est appelé un symptôme de Kocher, est considéré comme typique de l'appendicite destructrice. Avec d'autres maladies, il n'est pratiquement pas observé.

L'intensité de la douleur est modérée, chez l'adulte, l'état général ne change pas beaucoup. Il n'y a pas de situation forcée. Ils sont permanents mais tolérants. Cela est dû au foyer de l'inflammation dans le processus appendiculaire. Progressivement, l'intensité augmente.

Les douleurs sont réduites ou temporairement soulagées par des médicaments à effet analgésique, puis elles réapparaissent. Quand on pense à quoi faire dans une telle situation, les gens appliquent souvent un coussin chauffant à leur estomac..

Cela cause un préjudice irréparable. Le processus inflammatoire devient plus intense et va au péritoine. Le patient est admis à l'hôpital avec des signes d'appendicite gangreneuse et de péritonite..

Au premier stade de la maladie, la palpation de l'abdomen est molle et la douleur est clairement définie dans la région iliaque à droite, la destruction (rupture de la paroi) s'accompagne de signes de péritonite:

  • les muscles abdominaux sont tendus (rigides);
  • le côté droit est en retard lors de la respiration.

Si le patient développe une forme d'appendicite phlegmoneuse avec formation d'empyème, les douleurs sont immédiatement localisées dans la région iliaque à droite, mais se développent plus lentement avec le temps. La maladie culmine en quelques jours.

En moyenne, au bout de 3 à 5 jours, la nature de la douleur avec appendicite change en une pulsation (plaintes qui «tressaillent sur le côté»). L'état général s'aggrave progressivement en raison de la température élevée.

Quels signes cliniques les médecins utilisent-ils pour reconnaître la douleur d'appendicite??

Lors de l'examen d'un patient souffrant de douleurs abdominales, les médecins vérifient les symptômes d'irritation de la paroi abdominale antérieure et du péritoine pariétal. La douleur avec appendicite est provoquée par une commotion cérébrale, une toux, une marche. Ils ne restent pas longtemps dans la projection de l'annexe. La raison principale est l'implication du péritoine dans l'inflammation..

Il existe des symptômes reconnus et prouvés par la pratique, qui sont fixés par les noms des auteurs. Ils sont particulièrement précieux dans le diagnostic, car ils étaient proposés à une époque sans autres possibilités d'examen du patient..

Voici les signes les plus couramment utilisés par les chirurgiens:

  • Shchetkina-Blumberg - une pression lente est appliquée à la main dans la région iliaque à droite, puis elle est interrompue par un mouvement rapide, à ce moment la douleur avec appendicite peut s'intensifier.
  • Razdolsky - percussion (frappe facile) de l'abdomen gonflé, stimulant la douleur.
  • Voskresensky - une chemise ou la chemise d'un patient est tendue à côté de l'estomac, avec l'autre main, le médecin tient dans la direction de l'épigastre à la région iliaque à droite et à gauche. La douleur s'intensifie lorsque le bras est au-dessus de la région iliaque à droite. Ce symptôme est associé à un débordement des vaisseaux de l'appendice, il est donc positif jusqu'au développement d'une péritonite.
  • Sitkovsky - la douleur locale s'intensifie si le patient prend une position allongée sur le côté gauche.
  • Rowza - le médecin fait des mouvements saccadés dans la zone iléale gauche. Dans ce cas, le bord de la paume serre le côlon sigmoïde dans la partie inférieure. Il y a un mouvement inverse du contenu du gros intestin, une pression accrue à l'intérieur du caecum et de l'appendice, ce qui augmente la douleur.

Syndrome douloureux avec formes atypiques de la maladie

Les caractéristiques de la localisation anatomique du processus appendiculaire déterminent pourquoi chez un nombre important de patients le syndrome douloureux est atypique en termes de localisation, de manifestation.

La localisation rétrocécale (derrière le caecum) est la plus courante (32% des cas) après la descente (63%). Comme l'appendice est adjacent au foie, aux muscles lombaires et au rein droit, la maladie prend un masque d'autres pathologies. Habituellement, la douleur commence avec l'épigastre, puis se déplace vers le côté droit ou le bas du dos.

Il est difficile d'identifier des formes d'inflammation, même destructrices. Il n'y a aucun symptôme d'irritation péritonéale. Parfois, une tension est détectée dans les muscles du bas du dos. Un symptôme positif d'Obraztsov aide au diagnostic - augmentation de la douleur lors de la levée de la jambe droite.

Avec la localisation pelvienne, l'appendice entre en contact avec les intestins (sigmoïde et rectum), la vessie et les appendices utérins chez la femme. Les manifestations de la douleur deviennent similaires aux colites - crampes.

Si cela fait mal dans la zone iléale gauche, cela se produit en raison d'une inflammation et d'un spasme des parties inférieures du gros intestin. Initialement, l'attaque est localisée dans l'épigastre, puis passe dans l'aine ou dans la zone au-dessus du pubis. La tension musculaire du péritoine est souvent absente. Dans de tels cas, l'appendicite ne peut être suspectée que par un examen rectal, un gynécologue examine les femmes.

La localisation sous-hépatique est rare, mais diffère par des difficultés de diagnostic importantes. Il est difficile de distinguer quelles douleurs sont causées par la localisation atypique du processus, lesquelles sont causées par une inflammation de la vésicule biliaire..

Afin de ne pas mettre en danger la santé du patient en chirurgie, il est d'usage de traiter l'appendicite ou la cholécystite de manière conservatrice pendant 24 heures. Si la douleur ne disparaît pas, opérez, le diagnostic ne sera fait que pendant l'opération.

Syndrome douloureux avec appendicite chez les femmes enceintes et les enfants

Pendant la grossesse, l'appendicite peut survenir à tout moment. La douleur peut être confondue avec une menace de fausse couche. Dans la seconde moitié, la croissance de l'utérus provoque un déplacement du dôme du caecum vers le haut. La localisation de la douleur se déplace plus haut vers l'hypochondre droit. A la palpation, des difficultés surviennent.

Les signes cachés de douleur doivent être recherchés lorsque l'appendice est situé derrière l'utérus. Ensuite, la sensibilité abdominale est légère.

Le risque de diagnostic erroné augmente. Chez les enfants, la douleur est rarement localisée, se propage rapidement le long de la paroi abdominale, se manifeste par des contractions.

La maladie se manifeste par une gastro-entérite infectieuse, une dysenterie. Des dommages à l'estomac sont supposés. Derrière le cours turbulent, il est difficile de détecter des signes d'irritation péritonéale. Dans la vieillesse, au contraire, les douleurs abdominales ne sont pas très intenses. La tension musculaire de la paroi abdominale peut être absente même avec des formes destructrices.

Quelles maladies doivent être distinguées de la douleur d'appendicite?

Le diagnostic différentiel est effectué avec des maladies d'organes situés à droite à côté de la région iliaque. Dans le même temps, il ne suffit pas de se concentrer uniquement sur la nature de la douleur, il faut prendre en compte les informations de l'anamnèse, les données d'enquête.

L'annexite aiguë du côté droit (inflammation des appendices utérins) provoque des douleurs à l'aine à l'abdomen droit et inférieur. Une telle localisation est possible avec une disposition pelvienne de l'appendicite.

  • un patient avec une appendicite aiguë ne peut pas tomber malade pendant plusieurs jours, après 1-2 jours, le processus devient péritonite;
  • avec une annexite, les femmes ressentent de la douleur beaucoup plus longtemps, consultez le médecin après 5-7 jours;
  • annexite - une maladie chronique, la douleur s'intensifie pendant les périodes d'exacerbation, associées à un dysfonctionnement menstruel pendant plusieurs mois, l'infertilité;
  • la palpation de l'abdomen est indolore, la raideur musculaire n'est pas caractéristique, il n'y a pas de symptômes.

Avec l'apoplexie ovarienne, l'interruption de la grossesse tubaire, une douleur intense dans le bas-ventre et du côté affecté est généralement associée à un stress physique, un acte de défécation. La femme présente des signes de saignement interne (étourdissements. Évanouissement, baisse de la pression artérielle).

Une attaque de coliques rénales du côté droit commence immédiatement par une douleur intense irradiant vers le bas du dos, l'aine, la cuisse et le périnée. Les patients, contrairement à l'appendicite, sont excités. Faites attention aux symptômes dysuriques, à l'apparition de sang dans les urines, à une diminution de la douleur après l'utilisation d'antispasmodiques, à un arrêt indépendant de l'attaque après le départ des calculs.

L'inflammation du rein droit (pyélonéphrite) s'accompagne de douleurs sourdes et éclatantes dans le bas du dos, des attaques sont possibles avec une maladie calculeuse. Dans le même temps, les signes d'intoxication, de température, de nausées et de vomissements augmentent. Il n'y a aucun symptôme d'irritation péritonéale. Le spécialiste est capable de palper un rein hypertrophié et douloureux chez les patients minces.

Les infections intestinales sont similaires à l'évolution atypique de l'appendicite dans la position pelvienne et médiale de l'appendice. Le retrait de la douleur à l'arrière-plan est caractéristique. La gravité principale est causée par des vomissements, de la fièvre, une intoxication grave, de la diarrhée, une perte de liquide.

Les maladies infectieuses aiguës causées par des salmonelles ou des shigelles, sont associées à des produits infectieux, au contact avec les patients. Ils commencent par une diarrhée, suivie de douleurs abdominales. Avec l'appendicite, la douleur survient en premier.

Dans le diagnostic différentiel de l'appendicite, il faut compter avec des maladies plus rares: inflammation du diverticule de Meckel, maladie de Crohn (iléite terminale). Ils sont cliniquement détectés par l'examen des intestins pendant la chirurgie..

En chirurgie, la règle du contrôle obligatoire de l'iléon à plus d'un mètre de l'angle iléo-caecal est adoptée, si l'appendice est suspecté d'être inchangé ou catarrhal s'il est suspecté d'appendicite.

Une évaluation minutieuse des symptômes vous permet de choisir les bonnes tactiques de traitement. Si nécessaire, les médecins utilisent les conseils d'un gynécologue, gastro-entérologue, spécialiste des maladies infectieuses. À la question «l'appendicite peut-elle être malade pendant une semaine», nous répondrons avec confiance qu'avec de telles manifestations, nous devons rechercher une autre maladie. Les méthodes de laboratoire et instrumentales peuvent confirmer ou exclure la suspicion d'appendicite.

Signes d'appendicite

Un appendice du caecum (appendice) est enflammé chaque année chez cinq personnes sur 1000. Après les premiers symptômes et le diagnostic de son inflammation (appendicite), une ablation chirurgicale (appendicectomie) est réalisée pour exclure les complications, notamment dans le cas d'une forme aiguë. L'absence de traitement entraîne une inflammation du péritoine (péritonite). La condition est grave, elle nécessite des soins médicaux d'urgence, le retard entraîne de tristes conséquences.

De quel côté de l'appendicite, sa fonction

L'appendice du caecum est situé sur le bas de l'abdomen droit, légèrement au-dessus de l'aine.

Les chercheurs suggèrent qu'au départ l'appendice caecum remplissait une fonction digestive. Mais au cours de l'évolution, il a acquis une spécialisation, il n'est donc pas tout à fait correct de le considérer comme un organe rudimentaire.

À un moment donné, les États-Unis ont introduit la pratique de couper le processus du caecum de tous les bébés afin d'exclure davantage son inflammation et d'autres troubles. Il s'est vite avéré qu'après le retrait de l'appendice, les nourrissons sont moins susceptibles d'absorber le lait maternel. La correction chirurgicale des "erreurs de nature" a dû être abandonnée.

Certains scientifiques pensent que l'une des fonctions de l'appendice est d'aider le corps à restaurer la population de microflore bénéfique dans l'intestin, en particulier après les maladies.

L'étude confirme que l'appendice contient un petit nombre de cellules lymphoïdes, similaires à celles situées dans les amygdales. Ce fait nous a permis de suggérer que l'organe rudimentaire remplit ou est potentiellement capable d'une fonction protectrice dans le système immunitaire..

Il a été suggéré que l'appendice produit des hormones impliquées dans la motilité intestinale.

On pense également que l'appendice du caecum pendant le développement du fœtus remplit les fonctions de la glande endocrine. À la fin de la formation de "vraies" glandes, cette fonction s'estompe.

Symptômes courants

Les premiers signes ne sont pas clairs - douleur dans tout l'abdomen ou près du nombril. Ensuite, la douleur est concentrée en bas à droite. Parfois, ça commence à faire mal juste en dessous du côté droit.

Cela peut faire mal pendant plusieurs jours ou heures. Lorsque j'essaie de décrire l'emplacement de l'inconfort, je veux faire un mouvement circulaire dans le milieu de l'abdomen.

Les sensations douloureuses sont initialement tolérables, le développement du processus inflammatoire les améliore. À un certain stade, la douleur arrête la mort des cellules de l'appendice.

Dans la forme aiguë, l'appendicite se développe dans les 24 à 48 heures en direction de la membrane externe, puis en un mince film de l'intérieur de l'abdomen (péritoine). Un signe d'inflammation du péritoine - la douleur est localisée en un seul endroit.

Si non traitée, la rupture de l'appendice se produit dans les 36 heures.

Il n'y a pas d'appétit, la douleur du côté droit est exacerbée par un changement de position corporelle, marche, toux, éternuements. Il est plus pratique de s'allonger sur le côté gauche. Désir de vider l'intestin pour réduire l'inconfort.

La prise de laxatifs présentant des signes d'appendicite peut provoquer une rupture d'appendice..

Le processus inflammatoire peut accompagner une augmentation de la température à 37-38С, mais pas toujours - les symptômes de l'appendicite en l'absence d'une augmentation de la température n'excluent pas une forme aiguë.

Obstruction intestinale - cause de vomissements possibles, de mictions fréquentes, de selles molles, de sécheresse et d'oppression de la langue.

Ces symptômes sont observés dans environ la moitié des cas, dans le reste la douleur est faible ou absente. Peut faire mal au dos. Si la douleur persiste pendant plusieurs heures, consultez un médecin.

Comment déterminer l'appendicite

Le diagnostic le plus simple à domicile: appuyez légèrement sur l'estomac à droite - la paroi abdominale ne doit pas être tendue. Sa dureté est un signe d'appendicite. La décompression ne doit pas accompagner l'inconfort ou la douleur..

Cette méthode est pratique pour diagnostiquer l'inflammation chez les jeunes enfants. Si pendant le sommeil, appuyez doucement sur la zone de l'appendice, l'enfant ne doit pas se réveiller, son estomac reste mou. Signes d'appendicite - l'enfant attrape sa main dans un rêve, l'éloigne du point douloureux, la paroi abdominale est tendue.

La revue présente les signes et symptômes chez les enfants de moins de 5 ans ayant subi une appendicectomie, ainsi que le taux de perforation de l'appendice.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la douleur d'appendicite - la cause de l'irritabilité ou de la léthargie - peut se propager plus largement, et pas seulement au bas de l'abdomen droit.

Chez les enfants de moins de 2 ans, l'appendicite n'est presque pas trouvée. L'inflammation est probable entre 15 et 30 ans, plus souvent chez les hommes.

L'annexe est plus sujette à la rupture chez les femmes enceintes.

La rupture de l'appendice et la pénétration de l'infection sont les causes de l'inflammation du péritoine. L'estomac entier fait mal. La détérioration nécessite des soins médicaux d'urgence.

Malgré les signes et symptômes caractéristiques de l'inflammation de l'appendice, le médecin doit diagnostiquer. Dans certains cas, ce n'est pas une tâche triviale, même pour un spécialiste.

L'auto-diagnostic de l'appendicite, en particulier sous forme aiguë, en particulier l'automédication est mortelle.

Signes d'appendicite aiguë et chronique

La forme aiguë la plus courante d'inflammation de l'appendice du caecum.

La forme chronique est rare, dans environ 1,5% des cas, généralement après la forme aiguë. Elle a plusieurs variétés. La cause de l'appendicite chronique n'est pas toujours claire, parfois associée à un blocage partiel de la lumière. Symptômes: douleur aiguë ou sourde dans le bas de l'abdomen droit, pouvant donner au nombril.

Autres symptômes d'appendicite chronique: malaise général, diarrhée, gonflement de l'abdomen, nausées, fièvre, perte de force. Les symptômes peuvent réapparaître, rendant le diagnostic difficile.

La classification de l'inflammation de l'appendice est présentée ci-dessous..

Facile

Dans cette forme aiguë, également appelée catarrhale, les symptômes d'irritation péritonéale sont faibles ou absents, ce qui rend le diagnostic difficile. Cela peut faire mal en haut de l'abdomen. En l'absence de traitement, d'accumulation de pus sur les parois et dans la cavité de l'appendice, la douleur tombe en dessous.

Le médecin observe l'état du patient, mène des études complémentaires:

  • une augmentation des globules blancs est un signe possible d'appendicite;
  • L'examen aux rayons X permet d'identifier un morceau de matières fécales, qui a obstrué la sortie de l'appendice - une autre cause d'inflammation;
  • l'échographie chez environ la moitié des patients permet de déterminer le changement de taille de l'appendice. Si l'appendice n'a pas pu être discerné, cela ne confirme pas l'absence d'inflammation.

Le moyen le plus précis de diagnostiquer l'appendicite est la laparoscopie. Un tube en fibre optique (caméra vidéo miniature + source de lumière) est inséré à travers le trou dans la paroi abdominale pour examiner visuellement l'appendice enflammé, d'autres organes de la cavité abdominale et du bassin.

Phlegmoneux

Signes: la douleur en bas à droite est plus prononcée, la température augmente, le pouls s'accélère, la langue est sèche et enduite. En appuyant sur l'appendice, ça fait mal, les muscles de la paroi abdominale sont tendus.

La taille de l'appendice est augmentée, à l'intérieur du pus, les parois des ulcères, gonflement.

Cette variété est dangereuse pour la santé - après quelques heures, une annexe saturée de pus peut éclater et provoquer une péritonite..

Perforé

Dans les premiers stades, cette espèce est similaire au simple. Les pierres fécales, le contenu nauséabond, la cause de la péritonite locale pénètrent dans la cavité abdominale par des trous dans l'appendice. Toxines dans le sang, ce qui aggrave encore le bien-être.

Malade, langue sèche et enrobée, pression abaissée, cœur «étouffé», estomac tendu, ne participe pas à la respiration.

En raison de l'intoxication, le corps ne répond pas toujours correctement à la propagation de la péritonite dans tout l'abdomen. L'empoisonnement atténue la douleur, ce qui peut améliorer la condition.

Gangreneux

Cette variété d'appendicite aiguë est la plus dangereuse, similaire aux phlegmoneuses, mais avec des signes d'aggravation plus prononcés. Les cellules de l'appendice meurent, donc la douleur est affaiblie ou absente.

Intoxication sévère: pâleur, aggravation, palpitations avec une fréquence de 100 battements par minute, frissons. L'estomac est légèrement tendu, parfois enflé.

Une simple variété d'appendicite après les premiers signes se développe dans les 6-12 heures, phlegmoneuse - 12-24 heures.

Gangréneux - 24-48 heures, après la perforation, le contenu de l'appendice est versé dans la cavité abdominale, provoquant une inflammation purulente des tissus (abcès), une intoxication sanguine (septicémie).

Cette complication est la cause du décès en l'absence de soins médicaux d'urgence. L'automédication d'analgésiques pour éliminer les symptômes de l'appendicite peut entraîner cette complication..

Troubles de l'appendicite

Ulcère peptique. Des symptômes similaires d'aggravation sont observés avec une exacerbation de la maladie, mais la douleur ne retombe pas complètement pendant longtemps. Par conséquent, lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte l'ulcère gastro-duodénal.

Maladies gynécologiques. Chez la femme, cela fait mal à droite dans le cas d'un kyste de l'ovaire droit, d'un processus inflammatoire dans les organes pelviens, d'autres maladies, avec une grossesse extra-utérine.

Pancréatite Des signes d'appendicite aiguë sont observés avec cette maladie. La différence est dans le zona.

Cholécystite. Une attaque d'inflammation de la vésicule biliaire peut être confondue avec des symptômes d'inflammation de l'appendice - l'estomac à droite devient dur. Pour exclure le mauvais diagnostic, le médecin peut mettre de la glace sur le côté droit de l'abdomen. Mais seul avec une appendicite aiguë, il est interdit de le refroidir et surtout de le réchauffer, attendre un médecin.

Colique rénale. Les signes d'inflammation de l'appendice peuvent être confondus avec une maladie des voies urinaires, des calculs rénaux ou une infection, une cystite, une hernie.

Maladies infectieuses. Les premiers signes d'appendicite sont facilement confondus, en particulier pour un profane, avec une infection toxique - empoisonnement avec des produits qui contiennent des micro-organismes et leurs toxines.

Causes de suppuration

L'attaque est associée au chevauchement de la lumière entre l'appendice et le caecum avec des caillots de mucus, des excréments.

La constipation fréquente, les parasites intestinaux, les particules alimentaires étrangères ou incomplètement digérées - graines, os, grains - se retrouvent souvent dans des processus à distance, ainsi que la prédominance de la viande dans l'alimentation quotidienne..

Pour nettoyer vos intestins, il est bon d'inclure des aliments riches en fibres dans votre alimentation..

Une cause possible de suppuration de l'appendice est la prolifération du tissu lymphoïde de l'intérieur, qui obstrue le trou. Parfois, les propriétés du tissu changent, ce qui conduit à la rupture de l'appendice, l'infection pénètre dans la cavité abdominale, provoque une attaque.

Immunité affaiblie, compliquée par des maladies des voies respiratoires supérieures, des rhumes fréquents, des caries - autres causes possibles d'infection par le sang, le développement d'une appendicite.

Stress et spasmes associés des vaisseaux de l'appendice, traumatisme de l'abdomen - causes d'une circulation sanguine insuffisante, stagnation du contenu, signes d'appendicite.

Complications

  • Difficulté à traverser les intestins des matières fécales, des gaz.
  • Naissance prématurée en cas d'ablation chirurgicale de l'appendice, notamment en cas de perforation.
  • Infection. La probabilité d'infection avec une appendicectomie ouverte est plus élevée qu'avec une chirurgie laparoscopique.

Dans de très rares cas, une infection des voies urinaires, une crise cardiaque, la formation de caillots sanguins, une pneumonie sont possibles.

Premiers signes d'appendicite

Premiers signes d'appendicite

La façon dont l'inflammation de l'appendice se manifeste dépend du sexe et de l'âge du patient. Mais il existe des signes généraux de la maladie, caractéristiques de presque tous les cas d'appendicite:

  • douleur dans l'abdomen, l'estomac et la colonne lombaire;
  • faiblesse générale;
  • augmentation de la température;
  • nausées sévères et vomissements répétés, ne conduisant pas à une meilleure santé;
  • transpiration accrue;
  • rythme cardiaque augmenté.

Une augmentation de la température corporelle lors d'une inflammation de l'appendice est généralement faible, jusqu'à 38 ° C. Parfois, des frissons sont observés simultanément avec de la fièvre..

Signes d'inflammation du processus aveugle dans diverses populations

Il est plus difficile pour les femmes de diagnostiquer l'appendicite, car les sensations douloureuses de cette maladie chez les femmes peuvent ressembler à des douleurs pendant les menstruations et les maladies gynécologiques. Par conséquent, dans le diagnostic de l'appendicite chez la femme, il est nécessaire de prendre en compte d'autres symptômes caractéristiques.

L'inflammation de l'appendice chez les personnes âgées entraîne souvent une complication aussi grave que la péritonite. Cela est dû au fait que la douleur dans l'appendicite n'est pas ressentie si intensément par les personnes âgées, et elle est considérée comme un signe de stagnation dans les intestins.
Une caractéristique de l'inflammation de l'appendice chez l'homme est de tirer le testicule droit pendant la palpation du foyer de l'inflammation.

Symptôme de douleur avec appendicite

L'apparition de sensations douloureuses lors d'une inflammation de l'appendice est associée à la survenue d'une infection du processus aveugle de l'intestin et de sa propagation aux tissus voisins.
Étant donné que le premier signe d'inflammation de l'appendice est la douleur, lors du diagnostic, ils prennent principalement en compte le type de caractère et l'intensité. La douleur avec appendicite est généralement soudaine, avec une intensité croissante au fil du temps. La durée d'une crise de douleur est de quelques minutes à plusieurs heures. Il est difficile de déterminer la localisation des sensations douloureuses, car la douleur est renversée, couvrant presque toute la cavité abdominale. Une douleur avec inflammation de l'appendice peut survenir à divers endroits..

  • Douleur à l'emplacement de l'appendice. Chez la plupart des gens, cela se produit dans le bas de l'abdomen droit. Mais avec une mauvaise disposition des organes, le processus aveugle de l'intestin peut être localisé à gauche.
  • Les premières sensations douloureuses se produisent souvent dans la région du nombril, puis se propagent à toute la région abdominale.
  • La douleur dans la région pelvienne se produit lorsque le processus de l'intestin est situé dans le bassin. Dans ce cas, il est particulièrement difficile pour les femmes de faire la distinction entre les manifestations de l'appendicite et les symptômes de l'inflammation génitale..
  • La douleur dans la région rénale est souvent un signe d'inflammation de l'appendicite située derrière le péritoine..

Parfois, une douleur aiguë disparaît avec le temps. Cela ne signifie pas qu'une visite chez le médecin doit être annulée. La douleur atténuée, au contraire, peut être un signe de perforation de la paroi de l'intestin enflammé. Étant donné que le processus aveugle peut être localisé non seulement dans la région abdominale inférieure droite et que les signes d'inflammation diffèrent pour différents groupes de population, les méthodes de diagnostic ci-dessus sont indicatives et ne peuvent pas remplacer la consultation d'un médecin.

La localisation de l'appendice est déterminée par les caractéristiques des selles du patient - la constipation avec appendicite indique l'emplacement habituel du processus aveugle, et des selles molles et fréquentes sont un signe que l'appendice est au-dessus du rectum.

De nombreuses manifestations différentes de l'inflammation du processus aveugle sont connues. Les principaux symptômes de l'appendicite sont 7, mais ce sont des symptômes non spécifiques. Guidé exclusivement par eux, vous pouvez faire un mauvais diagnostic, car ils sont également caractéristiques d'autres maladies. Pour clarifier le diagnostic, les spécialistes utilisent des symptômes spécifiques de l'appendicite, dont il existe 77. Parmi eux, des symptômes de douleur observés lors de la palpation de l'abdomen. Ils portent les noms des auteurs qui les ont décrits..

Symptômes d'appendicite par les auteurs

Symptôme de Kocher (Kocher-Volchkovsky). Une caractéristique de l'appendicite est le chemin de propagation de la douleur. Les premières sensations douloureuses sont observées dans la zone au-dessus du nombril, puis la douleur est localisée dans le substrat, après quoi elle migre vers la région iléo-inguinale (côté droit).

Symptôme Shchetkina-Blumberg. Avec une pression lente sur l'abdomen dans la zone d'inflammation, le patient ne ressent pratiquement pas de douleur, mais si vous retirez rapidement le bras, une vive douleur aiguë apparaît. Un symptôme est caractéristique de l'inflammation du péritoine avec appendicite et péritonite. Il peut ne pas apparaître avec un emplacement d'appendice non standard..

Symptôme de Rowzing. Si vous serrez simultanément le côlon descendant d'une main et appuyez de l'autre sur la zone du côlon située au-dessus, en présence d'inflammation dans la région de l'appendice, une douleur est ressentie. L'auteur associe le symptôme à la pénétration dans l'appendice des gaz du côlon lors des manipulations décrites ci-dessus.

Symptôme de résurrection. Si, dans l'appendicite aiguë, dessinez fortement du bout des doigts le long de l'avant de la paroi abdominale du patient dans la direction de l'hypochondre droit jusqu'à la région iliaque, une douleur survient à la fin du mouvement. Une expérience pour la présence de ce symptôme est réalisée sur un patient portant une chemise.

Symptôme Obraztsova. Elle se manifeste par l'apparition d'une douleur aiguë, si à la palpation de la région iliaque du côté droit du patient en décubitus dorsal, il soulève la jambe droite droite en hauteur.

Lors de la palpation de la région abdominale afin d'identifier les symptômes de la douleur, il faut être extrêmement prudent, car une forte pression peut entraîner la rupture du processus enflammé de l'intestin.

Lorsqu'elle est diagnostiquée avec une appendicite, une opération pour éliminer le processus enflammé est très souvent prescrite. Avec des soins médicaux intempestifs, une condition dangereuse peut se développer - une péritonite (inflammation du péritoine). Un signe caractéristique du développement de la péritonite est une augmentation de la fréquence cardiaque, proportionnelle à une augmentation de la température.

N'essayez pas de faire face à l'inflammation de l'appendice à la maison. Si une appendicite est suspectée, consultez immédiatement un médecin..

Symptômes d'appendicite

Les symptômes de l'appendicite sont divers et plus ou moins exprimés en fonction des changements anatomiques de l'appendice, de sa localisation, du temps écoulé depuis le début de la maladie, de l'âge et d'un certain nombre d'autres conditions.

Le signe principal et constant de l'appendicite est la douleur, qui est diverse. La douleur survient soudainement, à tout moment de la journée. Certains patients (jusqu'à 25%) notent l'apparition de douleurs dans la région épigastrique avec des symptômes d'inconfort gastrique. Progressivement, les douleurs dans la région épigastrique diminuent et se déplacent vers la région iliaque droite (symptôme Kocher). D'autres patients affirment que la douleur se produit dans le nombril, se propage dans tout l'abdomen ou immédiatement, au début de la maladie, localisée dans la moitié droite de l'abdomen ou dans l'iliaque droit et même (rarement) dans la région lombaire.

Cependant, où que la douleur commence, ils se déplacent dans la grande majorité (85-90%) vers la région iliaque droite. La plupart des douleurs sont légères, mais une douleur intense est également décrite. La douleur est souvent aiguë, mais elle décrit moins souvent la présence d'une douleur sourde, tirante, à croissance rapide et continue. Parfois, en présence d'une douleur constante, leur intensification se produit sous forme de crampes. Une douleur intense au début de la maladie peut indiquer une violation de la circulation sanguine principale dans l'appendice en raison d'une thrombose ou d'une embolie de l'artère appendiculaire. La plupart des patients associent une douleur accrue à la toux ou à une tension dans la paroi abdominale antérieure lors du déplacement. De nombreux patients préfèrent se coucher sur le côté droit. Les patients se plaignent rarement de douleurs lancinantes. Lorsque la douleur survient la nuit, les patients indiquent des troubles du sommeil associés. La diminution de la douleur peut être due à une intoxication accrue, à la délimitation du processus inflammatoire ou à la gangrène totale de l'appendice vermiforme. Cet affaissement de la douleur s'accompagne d'une tachycardie, d'une langue sèche, de douleurs à la palpation dans la région iliaque droite, de modifications inflammatoires des tests sanguins. L'irradiation de la douleur avec une appendicite pour un emplacement typique de l'appendice n'est pas caractéristique. Très rarement, la douleur peut irradier dans le testicule droit avec la sensation de la tirer, ce qui est associé à l'emplacement de l'appendice enflammé près des branches du nerf intercostal allant vers le testicule.

Une augmentation soudaine de la douleur après une période d'affaissement peut indiquer une perforation de l'appendice.

Les patients atteints d'appendicite se plaignent de symptômes dyspeptiques: nausées, vomissements, manque d'appétit, apparition de selles molles et même de diarrhée, qui peuvent être dues à la durée de la maladie ou à des réflexes viscéro-viscéraux, ou à des changements inflammatoires (localisation pelvienne ou médiale de l'appendice). Les nausées surviennent immédiatement après le début d'une crise de douleur et des vomissements surviennent chez plus de la moitié des patients souffrant d'appendicite. Les vomissements répétés sont souvent associés au développement rapide de changements destructeurs dans l'appendice. Des vomissements à contenu stagnant indiquent une destruction de l'appendice avec une augmentation de la péritonite. Parfois, ils se plaignent de mictions douloureuses et fréquentes, associées à la transition de l'inflammation vers la vessie, l'uretère.

Avec le développement de changements inflammatoires dans l'appendice, les patients notent une augmentation de la faiblesse, des malaises, parfois des frissons accompagnés de fièvre. Selon les données, jusqu'à 80% des patients notent la survenue d'attaques similaires plus tôt, parfois avec un séjour à l'hôpital, mais avec un cours plus doux.

L'état général des patients atteints d'appendicite au début de la maladie est satisfaisant, mais s'aggrave à mesure que les changements inflammatoires augmentent dans l'appendice et la cavité abdominale. On sait qu'environ 25% des patients se rendent dans les hôpitaux chirurgicaux pour prodiguer des soins chirurgicaux d'urgence en cas de maladies concomitantes, dont le cours aggrave les maladies inflammatoires des organes abdominaux, l'appendicite ne fait pas exception. C'est pourquoi les données anamnestiques sur les maladies concomitantes sont d'une grande importance pour leur correction dans le processus de diagnostic et de traitement de la maladie sous-jacente. Si, après 8 à 10 heures après le début de l'appendicite en raison de l'absence de maladies concomitantes, il n'y aura pas de changement de la couleur de la peau, de la fréquence respiratoire et du pouls, ni des indicateurs de la pression artérielle, les patients atteints de maladies concomitantes peuvent aggraver leur évolution. En l'absence de maladies concomitantes chez le patient présentant une appendicite sur fond de progression de l'inflammation dans l'appendice et une augmentation de l'intoxication dans les 12-24 heures à compter du début de la maladie, le tableau clinique s'accompagnera d'une augmentation de la fréquence cardiaque à 80-85 battements par 1 minute dans un contexte d'augmentation de la température à 37,3-37, 5 ° C Chez les patients atteints d'appendicite en présence de maladies pulmonaires concomitantes, une dyspnée peut survenir et une augmentation de la pression artérielle en présence d'appendicite sera caractéristique des patients souffrant d'hypertension. Une augmentation de la glycémie avec ketappendicitcidosis chez les patients atteints de diabète sucré et une augmentation de l'insuffisance cardiaque dans l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de fibrillation auriculaire peuvent accompagner la progression de l'inflammation en annexe.

Une température élevée (38,5-39 ° C) avec appendicite est observée extrêmement rarement. Au début de la maladie, elle est plus souvent normale ou monte à 37,5 ° C. La mesure de la température dans le rectum est plus importante pour le diagnostic. Une augmentation de la température dans le rectum de plus de 10 ° C par rapport à la température dans l'aisselle (un symptôme de Pascalis-Madelung-Lennander) indique la présence d'un foyer inflammatoire dans le bas-ventre, et, par conséquent, éventuellement d'une appendicite. Il a été constaté que chez les patients souffrant d'appendicite, la température dans l'aisselle droite peut être plus élevée que dans la gauche (symptôme Widmer).

Une confirmation objective de la douleur et des signes d'inflammation dans la cavité abdominale, caractéristique de l'appendicite, lors de l'examen des patients est la tâche principale. Les maladies inflammatoires de la cavité abdominale s'accompagnent de dommages au péritoine dus à l'exposition aux microbes, aux irritants chimiques ou mécaniques. Dans tous ces cas, l'inflammation de la cavité abdominale se manifeste cliniquement par des symptômes d'irritation péritonéale. L'appendicite est caractérisée par une irritation péritonéale dans la région iliaque droite. La gravité des manifestations cliniques de l'irritation péritonéale reflète la gravité des changements inflammatoires dans la cavité abdominale. Les signes d'irritation péritonéale ne sont pas spécifiques à l'appendicite, mais caractérisent uniquement la gravité et la prévalence de l'inflammation périfocale..

La douleur abdominale et les changements inflammatoires dans la cavité abdominale avec appendicite affectent la démarche du patient. Ainsi, un patient souffrant d'appendicite se penche sur le côté droit en marchant et avec sa main droite ou ses deux mains tient la moitié droite de l'abdomen, comme pour le protéger des secousses. L'intensification de la douleur au repos sur la jambe droite s'accompagne souvent d'une grimace douloureuse. Un patient souffrant d'appendicite est généralement allongé sur le côté droit, la jambe droite portée à l'estomac, et les mouvements intensifient la douleur lors du changement de position, en particulier lorsqu'il se tourne vers le côté gauche (symptôme Sitkovsky). Dans la position du côté gauche, les patients notent des douleurs de traction dans la région iliaque droite, ce qui force le sujet à revenir à sa position d'origine. Il est décrit qu'avec la position des patients sur l'abdomen, la douleur peut diminuer (symptôme de Tressder). Avec la localisation pelvienne de l'appendice, lorsqu'il est adjacent à la vessie, il y a apparition de douleurs dans la région sus-pubienne avec une respiration profonde (symptôme Supolt-Saye).

Pour identifier la douleur du patient au lit, il faut demander à tousser. La douleur qui en résulte dans la région iliaque droite indique une irritation du péritoine due à l'appendicite.

Au début de la maladie, lors de l'examen de l'abdomen, aucun changement de forme n'est détecté, la paroi abdominale est impliquée dans l'acte de respirer. Aux derniers stades de la maladie avec une augmentation des manifestations cliniques, on peut remarquer un décalage dans la moitié droite de l'abdomen lors de la respiration. Parfois, une légère asymétrie de l'abdomen est visible en raison du déplacement du nombril vers la colonne vertébrale iliaque supérieure droite. C'est l'un des critères de tension musculaire protectrice de la paroi abdominale antérieure dans la région iliaque droite. Objectivement, l'asymétrie peut être estimée en mesurant la distance entre le nombril et la colonne iliaque à droite et à gauche.

La position élevée de la droite, et parfois des deux testicules dans le scrotum, révélée lors de l'examen chez les patients atteints d'appendicite, peut être due à la contraction des muscles qui soulèvent le testicule (symptôme Laroc).

Avec une percussion de la paroi abdominale chez les patients souffrant d'appendicite, il est possible de déterminer la douleur dans la région iliaque droite ou la moitié droite de l'abdomen. L'apparition d'une douleur dans la région iliaque droite avec une percussion de la paroi abdominale antérieure avec un marteau peut également être un signe d'appendicite (symptôme Razdolsky).

Une palpation superficielle prudente et douce de l'abdomen détermine le symptôme objectif de la douleur - douleur, qui est généralement localisée dans la région iliaque droite et est déterminée dès les premières heures de la maladie.

La douleur s'exprime plus, plus la destruction de l'appendice est importante, mais surtout la douleur lors de sa perforation. La zone de douleur maximale peut varier en fonction de l'emplacement de l'appendice. La douleur est le plus important, et parfois le seul signe d'appendicite. Il a été noté qu'avec l'introduction du bout du doigt dans le canal inguinal droit et la palpation de sa paroi postérieure, le patient a une douleur d'appendicite, parfois assez importante (symptôme de A.P. Krymov). Apparemment, cela peut s'expliquer par la plus grande disponibilité du péritoine pour l'irritation que par la palpation à travers toute l'épaisseur de la paroi abdominale antérieure dans la région iliaque droite. La douleur avec l'introduction d'un doigt dans l'anneau ombilical avec appendicite peut également s'expliquer par la disponibilité du péritoine, qui n'est recouvert que par la peau du nombril (symptôme de D.N. Dumbadze).

Si une appendicite est suspectée, une étude par vaginam (chez la femme) et par rectum doit être réalisée comme méthode pour déterminer la douleur par palpation du péritoine enflammé adjacent directement aux arcades vaginales ou à la paroi du rectum (symptôme de Wachenheim-Raeder).

La palpation de l'abdomen vous permet d'évaluer un symptôme très important - une légère tension musculaire protectrice locale de la paroi abdominale antérieure (defance musculare), qui dans la grande majorité des cas se limite à la région iliaque droite. À mesure que le processus inflammatoire s'étend au-delà de l'appendice et de la région anatomique de son emplacement, la tension de la paroi abdominale antérieure peut augmenter, devenir modérée et s'étendre à toute la moitié droite ou même à toute la paroi abdominale. Chez les patients affaiblis ou chez les patients âgés et séniles avec une paroi abdominale flasque avec une diminution de la réactivité du corps, ce symptôme peut être absent. Pour évaluer la tension de protection initiale de la paroi abdominale antérieure, les compétences de palpation sont d'une grande importance..

En plus de détecter la douleur et la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure par des méthodes classiques, des méthodes supplémentaires pour l'examen objectif des patients souffrant d'appendicite sont connues.

L'identification du symptôme Shchetkin-Blumberg, d'une grande importance diagnostique, indique une irritation inflammatoire du péritoine. Pour le déterminer, la main est doucement pressée sur la paroi abdominale et, après quelques secondes, «arrache» la main de la paroi abdominale. Dans ce cas, une douleur aiguë ou une augmentation notable de la douleur dans la zone du foyer inflammatoire dans la cavité abdominale se produit. Avec une disposition rétrocécale ou rétropéritonéale de l'appendice, ce symptôme peut être absent, malgré la présence de changements pathologiques profonds dans l'appendice. Mais l'identification de la même manière d'un symptôme d'irritation péritonéale dans le triangle de Petri (symptôme Yure-Rozanov) peut fournir des informations complémentaires sur la localisation rétrocécale de l'appendice enflammé. En l'absence de complications d'appendicite, le symptôme Shchetkin-Blumberg est généralement détecté dans la région iliaque droite. Avec une appendicite phlegmoneuse aiguë et une appendicite avec perforation de l'appendice, le symptôme peut être positif sur la moitié droite de l'abdomen ou sur toutes les parties de l'abdomen. Naturellement, ce symptôme n'est pas pathognomonique pour l'appendicite, mais peut survenir avec toute autre maladie inflammatoire des organes abdominaux.

L'histoire de l'étude de l'appendicite est remplie de nombreuses études qui décrivent un nombre suffisant de symptômes pour aider à établir un diagnostic. Par exemple, le symptôme de Voskresensky est largement connu, consistant en l'apparition de douleurs dans la région iliaque droite lorsque la paume est rapidement tirée le long de la paroi avant de l'abdomen depuis la marge costale vers le bas du côté droit à travers la chemise étirée du patient. Ce symptôme est absent à gauche..

Pour le diagnostic de l'appendicite, le soi-disant symptôme «accessoire» de Rowzing, identifié comme suit, est d'une importance connue. Avec la main gauche, le côlon sigmoïde est fixe, et avec la main droite au-dessus de la main gauche, une poussée est effectuée vers la région du côlon descendant. Lors de la réalisation de cette étude, la douleur survient dans la région iliaque droite, ce qui peut s'expliquer par l'irritation de transfert du péritoine dans la zone du foyer inflammatoire. Il convient de noter la survenue de douleur dans la région iliaque droite lors de la palpation en position du patient sur le côté gauche (symptôme Bartomier-Michelson).

En appuyant sur la paroi abdominale avant dans la région iliaque droite, vous pouvez demander au patient de lever la jambe droite droite. Lorsque la jambe est levée, la douleur dans la région iliaque droite s'intensifie (symptôme Obraztsov), ce qui peut s'expliquer par une contraction du muscle iléo-lombaire et l'approche de l'appendice enflammé au bras examinateur. Il existe un danger lors de l'utilisation de cette méthode de recherche - la possibilité de perforation de l'appendice enflammé. D'un point de vue de la sécurité, il est plus conseillé d'identifier un symptôme de Ben Asher, qui se manifeste par une respiration profonde ou une toux avec douleur dans la région iliaque droite après avoir appuyé et maintenu le bras dans l'hypochondre gauche. Des informations similaires peuvent être obtenues en identifiant un symptôme de Yavorsky-Mendel, lorsque le conservateur allongé dans son lit demande de lever la jambe droite droite, en tenant la zone de l'articulation du genou, ce qui contribue à l'apparition de douleur dans la région iliaque droite. La survenue de la douleur s'explique par la tension du muscle iléo-inguinal et des muscles abdominaux. Le symptôme de Zatler s'explique également par la tension du muscle iléo-inguinal chez un patient assis lorsqu'il soulève une jambe redressée, et constatant une augmentation ou une survenue de douleur dans la région iliaque droite. Le symptôme de la coope est associé à une tension des iliopsoas et des muscles obstructifs, qui est détectée dans la position du patient sur le dos avec une jambe pliée dans l'articulation du genou et de la hanche en fonction de l'apparition de douleur dans la région iliaque droite lors des mouvements de rotation dans l'articulation de la hanche.

Les observations ont montré que la palpation au site de la plus grande douleur dans la région iliaque droite chez les patients souffrant d'appendicite entraîne une traction du testicule droit vers la partie supérieure du scrotum (symptôme de Britten). Après l'arrêt de la palpation, le testicule tombe.

Des méthodes de recherche supplémentaires peuvent identifier les réflexes pathologiques chez les patients souffrant d'appendicite et de toute autre maladie chirurgicale aiguë. Ainsi, chez les patients souffrant d'appendicite, une expansion de la pupille droite (un symptôme de Moscou) et une douleur lors de la pression sur les points occipitaux du nerf vague (symptôme Dubois) ont été notées. Un symptôme d'inhibition des réflexes abdominaux avec appendicite (symptôme de Fomin) est décrit. Mais, peut-être, le plus précieux est l'identification de la zone d'hyperesthésie cutanée dans la région iliaque droite près de la colonne vertébrale iliaque supérieure droite, qui est située sous la forme d'un triangle ou d'une ellipse, divisée par l'axe de la ligne entre le nombril et la colonne vertébrale iliaque supérieure en deux. Ce symptôme, ainsi que la douleur et la tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure dans la région iliaque droite, constituent la triade diélafois..

Il existe un grand nombre de points, la détection de la douleur indique une appendicite. Ainsi, la pointe de Mc Burney est située à la frontière du tiers central et externe de la ligne reliant la colonne vertébrale iliaque antérieure droite avec le nombril. Le point Abrajanov est localisé un peu plus médialement que le précédent, et le point Maron est l'intersection de la ligne connue avec le bord du muscle droit droit de l'abdomen. Ce point est situé à 5 cm de la colonne vertébrale iliaque supérieure droite sur la ligne reliant les deux arêtes supérieures, tandis que Kümmel a déterminé le point douloureux avec une appendicite 2 cm plus bas et à droite du nombril. Gray a décrit un point situé à 2,5 cm vers le bas et à gauche du nombril, et Hubergrits a trouvé un point douloureux sous le ligament pupartique dans le triangle Scarp. Enfin, le point douloureux de Rotter dans l'appendicite est détecté par un examen rectal sur la paroi avant du rectum à droite de la ligne médiane.

Malgré le fait que la détection de la douleur à des points typiques soit l'un des composants les plus importants dans le diagnostic de l'appendicite aiguë, la palpation de l'abdomen doit être effectuée aussi précisément que possible, sans provoquer de douleur excessive chez le patient. Le célèbre chirurgien et en même temps l'archevêque de l'Église orthodoxe russe V.F. Voyno-Yasenetsky a écrit à propos de la palpation de l'abdomen avec une appendicite aiguë: «Nos tâches médicales nous obligent souvent à faire mal, mais c'est triste si nous sommes durs et que nous reconnaissons que nous avons le droit de faire du mal, et nous considérons que les patients sont patients».

Parmi les nombreux symptômes de l'appendicite déterminés par une étude objective, il convient de prêter attention à la fréquence de leur détection aux premiers stades de la maladie, et donc à la valeur diagnostique. Il a été constaté que le principal symptôme est la douleur, en deuxième position - raideur de la paroi abdominale, signes de Shchetkin-Blumberg et Rowzing en troisième et quatrième place, respectivement, selon la fréquence de détection. Mondor affirme que le syndrome de l'appendicite pathognomonique est la triade Dyelafua, qui a dû être vérifiée plus d'une fois. En évaluant l'identification des points douloureux de l'appendicite, il convient de souligner l'opportunité douteuse de leur utilisation dans le diagnostic. À mesure que l'inflammation progresse, l'augmentation de la température, l'augmentation de la fréquence cardiaque, etc., sont particulièrement importantes pour le diagnostic. comme des symptômes reflétant la gravité du processus pathologique.

L'appendice est situé dans la région iléale droite, cependant, il peut descendre dans le petit bassin, être situé derrière le caecum, rétropéritonéal, occuper une position dans l'espace sous-hépatique ou près du côlon ascendant. Un changement dans l'emplacement typique du caecum et de l'appendice peut être dû à une rotation incomplète de l'intestin moyen pendant le développement embryonnaire, puis l'emplacement de l'appendice peut être le plus imprévisible, jusqu'à la localisation dans l'hypochondre gauche.

Cependant, partout où se trouve l'appendice vermiforme, la manifestation de la maladie chez la plupart des patients se manifeste par une dyskinésie motrice du tractus gastro-intestinal, et seulement un patient sur quatre présente un symptôme de Kocher. Il convient de noter qu'avec toute localisation de l'appendice, la douleur du lieu de l'événement se déplace vers la région iliaque droite. L'hyperesthésie de la peau se produit dans un endroit typique, et la douleur lors du déplacement de la douleur avec une légère tension protectrice de la paroi abdominale antérieure sera localisée dans la région iliaque droite. À mesure que l'inflammation augmente, des symptômes d'irritation péritonéale apparaissent, correspondant à l'emplacement de l'appendice, avec une tension de la paroi abdominale antérieure à l'emplacement du foyer inflammatoire.

Il est important que, quelle que soit la position de l'appendice, la dynamique de l'augmentation de la température et des modifications des tests sanguins corresponde au tableau clinique classique de l'appendicite.

Avec une disposition rétrocécale de l'appendice, une apparence tardive de symptômes d'irritation péritonéale est caractéristique. Le développement du processus inflammatoire près de l'uretère peut provoquer des signes pathologiques supplémentaires, tels que: localisation de la douleur persistante dans la région lombaire avec une irradiation possible dans les organes génitaux avec une augmentation de la miction comme une colique rénale, des changements dans l'analyse d'urine avec l'apparition de protéines et même des globules rouges.

Une analyse de la séquence de développement des symptômes, l'identification des signes pathognomoniques de l'appendicite, la sévérité des symptômes de Sitkovsky et Bartomier-Michelson indiqueront l'appendicite.

Le diagnostic d'appendicite est encore plus difficile avec la localisation rétropéritonéale de l'appendice, lorsque la source d'inflammation est recouverte par le péritoine pariétal et le caecum avec l'iléon terminal. Souvent, le chirurgien est confronté à une admission tardive du patient et à des signes d'intoxication. Cependant, l'implication du tissu rétropéritonéal dans le processus d'inflammation affecte inévitablement l'uretère droit, ce qui complique encore plus le diagnostic d'appendicite. Les données anamnestiques, l'identification des symptômes caractéristiques de l'appendicite, la douleur à la palpation dans la zone du petit triangle peuvent indiquer une localisation atypique rétropéritonéale de l'appendice enflammé. La manifestation du symptôme de Gabai par le type de symptômes d'irritation péritonéale et de symptôme de pappendicite (contracture du muscle iliopsoas avec apparition de douleur et résistance avec redressement passif de la jambe droite dans l'articulation de la hanche, son renforcement dans la région iliaque droite) indiquera l'appendicite. Très rarement, avec l'admission tardive de patients atteints d'appendicite avec des périodes de la maladie pouvant aller jusqu'à plusieurs semaines, ce qui, malheureusement, peut être observé dans la pratique chirurgicale à ce jour, des manifestations externes de l'inflammation sont possibles, associées à la propagation de lésions tissulaires rétropéritonéales dans la région inguinale, avec l'apparition d'un œdème, d'une hyperémie peau et même des fluctuations en dessous du ligament pupartique dans la projection de l'espace vasculaire. Ces changements s'accompagnent de signes cliniques de septicémie et même de choc bactérien..

Lors de la révélation du tableau clinique de l'appendicite avec localisation de la douleur et d'autres signes dans la région iliaque gauche, il est nécessaire de clarifier l'emplacement des organes internes. Si le cœur est à droite, le foie est à gauche et le côlon sigmoïde est à droite, les manifestations cliniques qui sont légitimement expliquées peuvent être expliquées par l'emplacement du côté gauche de l'appendice enflammé et une appendicectomie typique peut être faite dans la région iléale gauche.

La présence d'une cicatrice postopératoire dans la région iliaque droite en présence d'un tableau clinique d'appendicite nécessite une histoire approfondie pour clarifier la nature de l'opération précédemment entreprise, car elle pourrait être réalisée pour diverses maladies chirurgicales avec préservation de l'appendice (infiltrat appendiculaire, opérations sur l'utérus et les appendices, etc..). Ainsi, une cicatrice postopératoire dans la région iliaque droite n'est pas un signe absolu d'appendicectomie passée..

Les changements dans les tests sanguins se manifestent par une augmentation du nombre de leucocytes. Avec une appendicite simple, le nombre de globules blancs est plus souvent normal, et avec une appendicite phlegmoneuse, le nombre de globules blancs monte à 10-12 x 109 / L. Les changements gangreneux dans l'appendice ou sa perforation s'accompagnent d'une leucocytose élevée. Avec l'appendicite, un changement dans la formule leucocytaire vers la gauche est déjà déterminé aux premiers stades de l'apparition de la maladie, augmentant à mesure que les changements destructeurs du processus vermiforme augmentent avec une augmentation du contenu des leucocytes poignardés, avec l'apparition de jeunes formes de granulocytes même dans le contexte d'une légère leucocytose. De tels changements indiquent une intoxication sévère avec des changements destructeurs dans l'appendice. Dans la phase initiale de la maladie (jusqu'à 6 heures), l'ESR ne change pratiquement pas, et l'accélération de l'ESR devrait inciter le médecin à réfléchir à l'exactitude du concept de diagnostic. La progression du processus inflammatoire contribue à l'accélération de l'ESR, plus caractéristique de la formation d'infiltrat appendiculaire.

Les symptômes de l'appendicite chez les enfants

On sait que l'appendicite affecte les enfants de tous âges. Rarement, les nouveau-nés et les nourrissons sont malades, ce qui s'explique par les particularités de la nutrition et de la structure anatomique de l'appendice, qui est une continuation du caecum distal étendu. L'incidence augmente après 2 ans, lorsque le caecum commence à se former avec une croissance asymétrique de ses parois. Au fur et à mesure que le développement de l'intestin est terminé, l'intestin ascendant s'affaisse à l'âge de 7 ans, l'extrémité anatomique du caecum est plus haute que le pôle inférieur, ce qui donne l'impression que l'appendice vermiforme marche depuis l'une des parois latérales du caecum. La rareté de la survenue d'appendicite chez les jeunes enfants peut s'expliquer, semble-t-il, par la préservation d'une bonne activité fonctionnelle de l'appendice et l'absence d'activité altérée d'évacuation de sa lumière. Après 7 ans, l'incidence de l'appendicite s'approche de l'incidence de la maladie chez l'adulte, qui est due non seulement à l'achèvement des transformations anatomiques en annexe, mais à un changement dans la nature de la nutrition et du statut social de l'enfant. Un effet significatif sur le développement de changements inflammatoires dans l'appendice et la cavité abdominale est joué par la nature de la réaction inflammatoire chez les enfants et le développement insuffisant de l'omentum par rapport aux adultes. Il est connu que les enfants sont sujets à des réactions hyperergiques lorsque des processus inflammatoires se produisent..

Lors du diagnostic de l'appendicite chez l'enfant après 5-7 ans, le médecin est confronté à tous les problèmes de diagnostic, comme chez l'adulte. Chez les enfants de plus de 7 ans, un tableau clinique typique de l'appendicite est révélé. Il ne faut pas oublier que les enfants d'âge scolaire peuvent masquer les manifestations de l'appendicite, craignant une intervention chirurgicale à venir. Il est très important de gagner l'enfant, ce qui est sans aucun doute un art.

Il est difficile de diagnostiquer l'appendicite chez les enfants âgés de 6 mois à 5 ans en raison des particularités du développement mental de l'enfant. La plupart des lignes directrices fournissent des indications sur l'évolution atypique de l'appendicite chez les enfants. On pense que la maladie commence de manière aiguë avec une fièvre allant jusqu'à 38,5-39,5 ° C, une anxiété due à de fortes douleurs abdominales, des vomissements répétés, souvent dans le contexte de selles molles fréquentes. Cependant, ce sont des signes de manifestations cliniques tardives..

L'expérience montre que le tableau clinique de l'appendicite commence progressivement, moins souvent de manière aiguë. Les symptômes pathognomoniques de l'appendicite chez les jeunes enfants sont la présence d'une période prodromique (apparition progressive), de douleurs et de tensions musculaires dans la paroi abdominale antérieure dans la région iliaque droite. La période prodromique chez les jeunes enfants commence par un trouble du comportement de l'enfant. Si la douleur survient la nuit, l'enfant se réveille et dort sans repos, et la manifestation de la maladie pendant la journée peut être accompagnée d'un comportement capricieux non motivé d'un patient mineur. La période prodromique indique la maladie de l'enfant et se manifeste par une léthargie, un manque d'appétit avec des selles normales ou lâches, une gêne gastro-intestinale, mais l'enfant ne peut pas parler des douleurs qui sont apparues. Dans la période initiale de la maladie, l'enfant devient larmoyant, léthargique, dort mal la première nuit du début de la maladie, si l'enfant s'endort, il dort anxieusement. Il est possible d'augmenter la température à 37,3-37,5 ° C, et parfois elle peut rester normale jusqu'à l'apparition de changements destructeurs dans l'appendice, en particulier chez les enfants allaités. La déviation du comportement du patient ne peut être estimée que par des personnes proches, c'est pourquoi le contact avec des proches est extrêmement important.

Souvent, les manifestations cliniques de l'appendicite chez les enfants d'un groupe d'âge plus jeune peuvent être associées à un rhume (nez qui coule) ou à une dyspepsie (perte d'appétit, selles molles). Chez un tiers des patients, la rétention des selles est possible. Parfois, chez les jeunes enfants, les manifestations cliniques de l'appendicite s'accompagnent de vomissements répétés. Lorsque la douleur s'intensifie pendant le jeu ou le mouvement, un enfant peut soudain s'accroupir avec un cri.

Un examen objectif de l'enfant ne doit pas négliger l'examen de l'abdomen, car avec l'appendicite, il est possible d'identifier une limitation des excursions de la moitié droite de la paroi abdominale antérieure lors de la respiration. Il est possible d'établir l'asymétrie de l'abdomen, caractéristique des tumeurs de la cavité abdominale, des formations pathologiques dans les régions inguinales, ce qui est important pour le diagnostic différentiel.

Une étude objective de l'enfant éveillé est difficile, car une tentative d'examen du patient s'accompagne de résistance, de pleurs et d'évaluation de la douleur et, surtout, la tension protectrice de la paroi abdominale antérieure n'est pas possible. Souvent, le seul symptôme de l'appendicite est une douleur dans la région iliaque droite, qui peut être détectée sur la base de l'anxiété, des pleurs de l'enfant, de la répulsion de la main du médecin examinateur (symptôme de répulsion) lors de la palpation de la moitié droite de l'abdomen. Pour palper l'estomac, il est nécessaire de détourner l'attention de l'enfant, et chez un certain nombre d'enfants cela ne devient possible que dans les bras de la mère pendant le sommeil. La présence de douleur chez les patients jusqu'à 2-3 ans peut être jugée sur la base d'une palpation simultanée symétrique des régions iliaques droite et gauche et d'une flexion de la jambe droite de l'enfant examiné. Nous ne devons pas oublier de mener une étude extrêmement douce des enfants par rectum, qui vous permet de détecter un œdème, surplombant la paroi avant du rectum et avec une palpation bimanuelle, pour identifier les infiltrats dans la cavité abdominale. L'étude permet un diagnostic différentiel de l'appendicite avec torsion des jambes du kyste ovarien, de l'apoplexie et d'autres maladies ovariennes aiguës chez les filles. Pour exclure l'inconfort gastro-intestinal, les enfants soupçonnés d'appendicite devraient avoir un lavement nettoyant.

Lorsqu'un enfant arrive après 12-24 heures après le début de la maladie, la température dans l'aisselle peut augmenter à 38,5-39 ° C. En relation avec la propagation de l'inflammation dans la cavité abdominale, le patient devient agité en raison de douleurs abdominales, de vomissements répétés, de selles molles fréquentes sont observées. Superposition de la langue.

À mesure que l'inflammation se développe, l'intoxication augmente, une augmentation de la fréquence cardiaque, qui correspond à la température, peut être observée. Plus souvent, la maladie s'accompagne d'une leucocytose jusqu'à 15-18x109 / l, moins souvent d'une augmentation du taux de leucocytes dans le sang de plus de 20x109 / l ou de leur contenu normal.

Les difficultés de diagnostic de l'appendicite chez les enfants ont stimulé le développement de la technologie informatique dans l'élaboration de normes de diagnostic. Ainsi, en 2005, Lintula et al. basée sur une analyse de régression logistique avec une évaluation de 35 symptômes d'appendicite chez les enfants de 4 à 15 ans, une échelle diagnostique de l'appendicite a été développée.

La séquence d'examen de la cavité abdominale ne diffère pas de l'examen des patients adultes. Il convient de garder à l'esprit que le caecum chez les enfants est légèrement plus élevé que chez les adultes. Il a été établi que le seul signe endoscopique pathognomonique qui distingue l'appendicite des changements inflammatoires superficiels dans l'appendice au début de la maladie est sa rigidité, qui est déterminée, comme décrit ci-dessus, à l'aide d'un manipulateur. Si l'appendice vermiforme ou une partie suspecte d'inflammation se bloque à travers le manipulateur, cela indique l'absence d'appendicite et le développement de changements inflammatoires destructeurs. Avec l'appendicite, l'appendice ou sa partie enflammée ne pend pas en raison de la rigidité du mur. Même en présence de changements inflammatoires prononcés dans le péritoine de l'appendice, dus à une péritonite d'une autre étiologie, la rigidité de l'appendice ne sera pas.

L'efficacité de la laparoscopie chez les enfants pour le diagnostic différentiel des maladies chirurgicales aiguës est élevée, car elle peut détecter les changements dans les organes génitaux des filles, la mésadénite aiguë, l'invagination, les maladies systémiques inflammatoires, le diverticule de Meckel, la maladie de Crohn, les néoplasmes, etc. Cependant, la chose la plus importante est d'obtenir des informations pour la sélection des tactiques de traitement ultérieures pour les patients. Ainsi, des données objectives obtenues par laparoscopie peuvent indiquer des maladies chirurgicales dans lesquelles le stade de diagnostic peut être complété par une chirurgie endoscopique adéquate, et l'absence de changements pathologiques dans la cavité abdominale ou la détection de maladies nécessitant un traitement conservateur sera révélatrice de l'achèvement du stade de diagnostic invasif. Enfin, la laparoscopie peut être complétée par la gourmandise lors de l'établissement du fait qu'il est impossible d'effectuer une chirurgie endoscopique.

Une caractéristique de l'appendicite chez les enfants est le cours agressif de l'infiltrat inflammatoire. Si chez l'adulte la seule contre-indication à la chirurgie d'urgence est l'infiltration, chez le jeune enfant, l'infiltration appendiculaire, qui se déroule toujours avec suppuration, favorise la propagation de la microflore dans la cavité abdominale en proportion directe avec la durée de la maladie et constitue une indication absolue pour la chirurgie d'urgence. Une telle évolution de l'infiltrat appendiculaire est une conséquence des caractéristiques de la réaction inflammatoire chez les enfants, qui s'accompagne de processus exsudatifs prononcés et d'une réaction protectrice insuffisante de l'omentum aux changements inflammatoires dans la cavité abdominale en raison de son sous-développement.

Le diagnostic différentiel de l'appendicite chez les enfants présente des difficultés importantes.

Invagination, invasion helminthique, coprostase, inflammation des voies biliaires, du système urinaire, pneumonie, maladies respiratoires aiguës et infectieuses (rougeole, scarlatine, amygdalite, etc.) - il s'agit d'une liste incomplète de maladies avec lesquelles un diagnostic différentiel de l'appendicite chez les enfants doit être établi. La nécessité d'un diagnostic différentiel de l'appendicite chez les enfants atteints d'une inflammation du diverticule de Meckel est évidente, car la diverticulite se manifeste plus souvent précisément dans l'enfance. Les manifestations cliniques de la diverticulite ressemblent à une appendicite (douleur aiguë, vomissements, douleur près et en dessous du nombril). Le diagnostic différentiel est difficile. La laparoscopie et la chirurgie résolvent les doutes.

La façon de réduire la mortalité dans l'appendicite chez les enfants est associée à un diagnostic précoce de la maladie, en particulier chez les jeunes enfants. L'utilisation précoce de la laparoscopie dans le complexe de mesures diagnostiques pour les enfants souffrant du syndrome de la douleur abdominale contribue à réduire la mortalité dans cette maladie insidieuse.

Symptômes chez les personnes âgées
Chez les patients âgés et séniles, le tableau clinique de l'appendicite ne correspond pas à des changements pathologiques et anatomiques de l'appendice, ce qui complique le diagnostic précoce. La plupart des signes caractéristiques de l'appendicite ne sont pas exprimés, c'est pourquoi les patients demandent plus tard une aide médicale lorsque des changements destructeurs dans l'appendice se développent. L'état général chez les patients reste censé être sûr. Malgré les changements destructeurs de l'appendice, les patients n'indiquent que des douleurs abdominales légères ou modérées, qui dans la plupart des cas sont diffuses sans localisation claire dans la région iliaque droite. L'abdomen de la plupart des patients reste mou et même avec une palpation profonde, la douleur dans la région iliaque droite est modérée. Malgré la température normale et le contenu normal des globules blancs dans le sang, le chirurgien doit évaluer très attentivement les maigres données cliniques et envisager soigneusement la collecte d'informations anamnestiques supplémentaires. Sans aucun doute, des informations supplémentaires lors de l'échographie et de l'examen aux rayons X peuvent jouer un rôle décisif dans le diagnostic de l'appendicite et de la laparoscopie - pour conclure une recherche diagnostique. La sous-estimation de la gravité légère des symptômes de l'appendicite chez les patients âgés entraîne un diagnostic tardif de la maladie et une intervention chirurgicale retardée avec des changements destructeurs dans l'appendice.

Il convient de garder à l'esprit que la plupart des patients âgés et séniles souffrent de maladies concomitantes, dont le cours s'aggrave en raison de changements inflammatoires dans l'appendice et la cavité abdominale. Souvent, dans le contexte de l'appendicite, le diabète sucré se décompense, des crises hypertensives se produisent, une augmentation de l'insuffisance cardiaque, une augmentation du déficit cardiaque à la fibrillation auriculaire, etc., ce qui nécessite les efforts conjoints de divers spécialistes (thérapeutes, endocrinologues, anesthésistes et réanimateurs) pour préparer les patients à la chirurgie et dans le choix du traitement médicamenteux en période postopératoire.

Symptômes chez les femmes enceintes
Chez la femme enceinte, au cours des premier et deuxième trimestres, l'appendicite se déroule sans particularités. À mesure que la durée de la grossesse augmente, au troisième trimestre, le diagnostic d'appendicite pose des problèmes en raison d'une augmentation de la taille de l'utérus enceinte. Le déplacement du caecum et de l'appendice vermiforme avec un utérus progressivement croissant vers le haut crée des difficultés dans le diagnostic différentiel de l'appendicite avec une maladie des voies biliaires et du rein droit. L'appendicite chez les femmes enceintes se caractérise par l'apparition soudaine de la maladie, des douleurs et des douleurs localisées dans le bas de l'abdomen droit. Au début de la maladie, la douleur est intense et parfois à l'étroit, c'est pourquoi l'hospitalisation initiale des femmes enceintes atteintes d'appendicite est souvent réalisée en salle gynécologique ou obstétrique. Après 6 à 12 heures après le début de la maladie chez les patientes du troisième trimestre de la grossesse, la douleur est souvent localisée dans l'hypochondre droit. Les douleurs deviennent douloureuses et constantes. Vous devez faire attention à l'anamnèse, surtout si les femmes enceintes arrivent après 12-24 heures à partir du moment de la maladie, sur la nature du sommeil. Les femmes enceintes atteintes d'appendicite se plaignent généralement d'un sommeil agité en raison d'une douleur persistante..

Un examen objectif des patients doit prêter attention aux symptômes pathognomoniques de l'appendicite qui composent la triade Dieulafou (sensibilité locale, tension musculaire de la paroi abdominale antérieure et hyperesthésie cutanée dans la colonne iliaque supérieure droite). La palpation de l'abdomen dans la position du côté gauche de la femme au troisième trimestre de la grossesse peut révéler un symptôme positif de Brendo - l'apparition de douleur à droite en appuyant sur la côte de l'utérus. Chez les femmes enceintes au troisième trimestre, au lieu d'intensifier la douleur dans la position du côté gauche (symptôme Sitkovsky), on peut détecter une augmentation de la douleur dans la position du côté droit (symptôme positif de Michelson). Les symptômes restants sont moins persistants. Moins fréquemment, des symptômes d'irritation péritonéale, un symptôme de Rowzing, Cope et d'autres sont détectés.Au fur et à mesure que la maladie progresse, la leucocytose augmente, un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche est plus constamment observé. Cependant, il faut se rappeler que les femmes enceintes ont toujours une augmentation physiologique des globules blancs dans le sang et il faut se concentrer sur la norme physiologique. Naturellement, si un leucocyte de 12x109 / L est détecté dans un test sanguin, cela ne peut pas signifier des changements pathologiques dans les tests sanguins, tandis qu'un niveau plus élevé de leucocytose devrait rendre prudent et, avec un tableau clinique approprié, penser à un éventuel processus purulent dans la cavité abdominale. Les difficultés à reconnaître l'appendicite au cours de la seconde moitié de la grossesse nécessitent une évaluation approfondie des symptômes cliniques et l'utilisation de méthodes de recherche supplémentaires..

L'échographie entre les mains d'un spécialiste expérimenté permettra de diagnostiquer l'appendicite s'il est possible de visualiser l'appendice au début de l'inflammation, jusqu'à 6-12 heures après le début de la maladie. À mesure que la péritonite se développe, la vérification de l'appendice est compliquée non seulement par l'utérus enceinte, mais également par l'augmentation de l'obstruction intestinale dynamique. Néanmoins, si le chercheur attire l'attention sur la pneumatisation des boucles intestinales dans la région iliaque droite, et chez la femme enceinte au troisième trimestre, dans l'hypochondre droit, les troubles intestinaux fonctionnels révélés peuvent indiquer la présence d'un processus inflammatoire dans la zone étudiée.

Si l'échographie chez les femmes enceintes peut à tout moment être utilisée comme méthode de recherche supplémentaire, l'utilisation de méthodes de recherche par rayons X et la laparoscopie ont leurs indications et contre-indications. De plus, un examen radiographique de la cavité abdominale chez la femme enceinte provoque de nombreuses plaintes non seulement de la future mère et de ses proches, mais aussi, souvent, des médecins. Cependant, il est connu que la charge de rayonnement dans la radiographie d'enquête de la cavité abdominale est 30 à 60 fois inférieure à la charge de rayonnement sur le patient avec une fluoroscopie thoracique conventionnelle. Naturellement, au premier et au deuxième trimestre, vous devez vous abstenir de l'examen aux rayons X, et au troisième trimestre, lorsque le fœtus est formé, il n'y a aucune contre-indication à la réalisation de radiographies panoramiques. Une radiographie d'enquête de la cavité abdominale chez une femme enceinte au troisième trimestre permettra de confirmer les données échographiques sur la présence de modifications intestinales fonctionnelles dues à une inflammation de la cavité abdominale.

La surveillance à long terme des femmes enceintes soupçonnées d'appendicite est extrêmement risquée en raison de la menace de péritonite aiguë. Par conséquent, l'utilisation précoce et éclairée de méthodes invasives pour diagnostiquer l'appendicite est recommandée, car si une maladie chirurgicale aiguë est suspectée, l'examen endoscopique est moins dangereux qu'une observation prolongée jusqu'à ce qu'un tableau clinique distinct se développe, ce qui peut être déjà tardif chez une femme enceinte. Cependant, la laparoscopie ne peut être effectuée chez les femmes enceintes que lorsque l'appendicite ne peut être exclue après avoir utilisé toutes les méthodes de diagnostic non invasives..

L'étude doit être aussi prudente que possible, car 5 à 6% des femmes enceintes font des fausses couches et 10 à 12% des patientes ont des naissances prématurées. Il est prouvé que la cause de ces complications peut être une augmentation de la pression intra-abdominale, un traumatisme utérin lors d'une intervention chirurgicale, la présence d'une infection dans la cavité abdominale et des troubles circulatoires dus à l'intoxication. Il convient de noter que la mortalité chez les femmes enceintes atteintes d'appendicite est extrêmement élevée et atteint 3,5 à 4%, et la mortalité par appendicite en fin de grossesse est 10 fois plus élevée que pendant la grossesse de courtes périodes. Le traitement de l'appendicite doit être effectué conjointement par le chirurgien et l'obstétricien-gynécologue.

Un âge gestationnel de 9 à 10 semaines pour les maladies inflammatoires de la cavité abdominale est défavorable au développement de l'embryon, car l'intoxication due à l'inflammation et aux médicaments antibactériens a un effet tératogène avec le risque de développer des déformations. La question de la préservation de la grossesse pendant une période de 9 à 10 semaines dans le contexte d'un traitement chirurgical et conservateur de l'appendicite pendant cette période de grossesse est recommandée pour résoudre individuellement avec chaque patiente avec la participation d'un obstétricien-gynécologue..

Après 10 semaines de grossesse, l'apparition des symptômes cliniques de la menace d'avortement (crampes dans le bas de l'abdomen, taches du tractus génital) dictent la nécessité de prendre des médicaments.

La combinaison de l'appendicite et de la fin de la grossesse menace la vie de la mère et du bébé.

Il Est Important De Savoir Sur La Diarrhée

La plupart des parasites vivant dans le corps humain sont sensibles aux médicaments. Il y avait des moments où il n'y avait pas autant de médicaments et de personnes utilisaient des produits, des plantes.

Au moins une fois dans sa vie, une personne sur deux est confrontée à des douleurs dans le plexus solaire (coeliaque ou solaire, comme l'appellent les médecins).